中医院头痛诊疗方案.docx

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1、一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南一中医病证部分（2008年）。（1）病史：急性、亚急性或慢性起病，常反复发作，具有明显发作-缓解特点，或渐进加重。（2）症状：反复发作或持续性头痛：疼痛部位在额题、前额、巅顶、后枕、或左或右辗转不定；疼痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐病或头痛如裂；头痛发作和持时间长短不一，可以数分钟到数日不等。（3）体征：头痛发作间期，体格检查无阳性体征，在发作过程中不同类型的头痛具有各自的体征。（4）检查：头CT或MRI,MRA,MRV,DSA,脑彩，颈部血管彩超，颈椎CT,脑电图，24小时动态血压监测。2.西医诊断

2、标准西医诊断标准：参照HIS国际头痛疾病分类（2004年）第二版（IeHDH）原发性头痛（偏头痛）诊断标准。（1）偏头痛不伴先兆A、至少5次疾病发作符合标准B-D。B、每次疼痛持续4-72小时（未治疗或治疗无效）。C、至少具有下列之中两个特征：单侧性；搏动性；程度为中度或重度（日常活动受限或停止）；因日常的体力活动加重，或导致无法进行日常运动（如走路或爬楼梯）。D、发作期间至少具有下列的一项：恶心和/或呕吐；畏光和怕声。E、不能归因于另一疾病。（2）偏头痛伴典型先兆A、至少2次疾病发作符合标准B-D。B、先兆包括以下症状至少一种，但没有运动机能减弱：完全可逆的视觉症状，包括阳性的表现（如：点状

3、色斑或线形闪光幻觉）和/或阴性的表现（如视野缺损）；完全可逆的感觉症状，包括阳性的表现（如针刺感）和/或阴性的表现（如麻木）；完全可逆的言语困难性语言障碍。C、以下标准至少二项：双侧视觉症状和/或单侧感觉症状；至少一种先兆症状逐渐发展历时25分钟和/或不同的先兆症状相继出现历时25分钟；每种症状持续25分钟且60分钟。D、头痛符合无先兆偏头痛的标准B-D,开始时伴有先兆症状发生，或在先兆发生后60分钟以内出现。E、不能归因于另一疾病。（3）偏头痛其他类型（二）证候诊断1 .寒凝肝脉证：头痛较剧，呈掣痛，多位于巅顶，面色发青，呕吐清水痰涎,甚至四肢厥冷，活兼口唇青紫活紫暗，舌质淡暗活青紫，苔薄白

4、，脉沉细弦。2 .肝阳上亢证：头痛而胀，心烦易怒，面红目赤，口苦，口干，尿赤、便秘,舌红或绛，苔黄，脉弦或弦数。3 .风痰上扰证：头痛如裹，胸皖满闷，呕恶痰涎，口淡食少，口中黏腻，舌胖大，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑活弦滑数。4 .气血不足证：头痛隐隐反复发作，遇劳加重，心悸，食少纳呆，自汗，气短，神疲乏力，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉沉细而弱。5 .肝肾亏虚证：头痛而空，眩晕，腰酸膝软，五心烦热。神疲乏力，耳鸣，舌质红，少苔，脉沉细无力。二、治疗方案（一）辩证选择中药汤剂口服1 .发作期治疗、预防性治疗均可辨证选择口服中药汤剂（1）寒凝肝脉证：治法：温中散寒止痛推荐方药：吴茱萸9克，人参9克，生姜

5、18克，大枣4枚，可加半夏、藁本、川尊之类。（2）肝阳上亢证：治法：平肝熄风，清热活血推荐方药：天麻10克，钩藤（后下），10克，石决明30克（先煎），夏枯草10克，菊花10克，夜交藤10克，黄苓10克，桑寄生10克，杜仲10克，牛膝10克，生龙骨30克（先煎）等。（3）风痰上扰证：治法：燥湿化痰，降逆止痛。推荐方药：法半夏15克，白术12克，天麻12克，茯苓12克，陈皮12克，蔓荆子，茨藜各10克等。（4）.瘀血阻窍证：治法：活血化瘀，行气止痛。推荐方药：当归、赤芍各12克，桃仁、红花、川芽、白芷、生姜各10克，丹参15克，牛膝12克，五灵脂10克，制红曲12g等。（5）气血不足证：治法：补

6、气养血，缓急止痛。推荐方药：当归10g,黄黄30g,党参20g,白术15g,茯苓20g,熟地15g,白芍15g,IOgo（6）肝肾亏虚证：治法：滋养肝肾，育阴潜阳。推荐方药：熟地黄20克，山药15克，山茱萸12克，枸杞子15克，党参15克，当归10克，杜仲15克，白芍12克，女贞子15克，甘草6克。2 .可辨证配合选用中成药。可在头痛缓解后使用中药汤剂或中成药维持治疗，如肉蔻五味丸、天智颗粒、血府逐瘀胶囊、八珍颗粒。(二)静点药物可选择具有醒神开窍和活血化瘀作用的中药静点。(三)其他治法1 .针灸一般头痛者都可选用针灸治疗，局部取穴配合循经选穴，由专业的针灸医师进行。(1)体针：辨证取穴和辨病

7、位循经取穴相结合。主穴：前额痛者，取穴印堂、上星、阳白、攒竹透鱼腰及丝竹空、合谷、内庭；偏侧头痛者，取穴太阳、丝竹空、角孙、率谷、风池、外关、足临泣；巅顶痛者，取穴百会、通天、太冲、行间、太溪、涌泉；后枕痛者，取穴天柱、风池、后溪、申脉、昆仑；全头痛者，取穴百会、印堂、太阳、头维、阳白、合谷、风池、外关。风寒者，加灸大椎；风热者，加曲池；风湿者，加三阴交；气血亏虚者，加气海、血海、足三里；痰浊阻络者，加丰隆、足三里；瘀血阻络者，加合谷、血海、膈俞；肝阳化风者，取穴同巅顶痛。实证针用泻法，虚证针用补法，气滞血瘀、肝阳上亢可在阿是穴点刺出血。可配合电针。(2)皮肤针：用皮肤针叩太阳、印堂及阿是穴处

8、出血，加拔火罐。适用于外感头痛、肝阳头痛及瘀血头痛。(3)耳针：选枕、额、皮质下、神门、肝、肾、脾、内分泌等。每次取23穴。留针30分钟，或埋针37日，头痛程度严重者可用耳背静脉点刺放血。(4)耳穴法：选神门、肝、肾、脾、内分泌，采用药籽贴压法，取王不留行，前后同时贴压在耳穴上，每次贴一侧耳廓，左右交替进行，每周贴压13次，贴压的药籽保留37天，10次为1疗程。贴压后嘱患者每天按压所贴压部位3次,每次5min左右。在头痛出现时，可加5min或至疼痛缓解。2 .颈椎病推拿，内科疾病推拿3 .理疗低频脉冲电治疗，干扰电，音乐床等治疗。(四)内科基础治疗如头痛发作仍不能缓解，可配合应用其他能缓解偏头

9、痛发作的治疗方法，以镇静、镇痛、调节血管舒缩功能为治疗原则，可选用止吐药、非留体类药、曲坦类药等。积极除去诱因，如避免食用富含酪氨酸或亚硝酸盐的食物，如奶酪、巧克力等；停用血管扩张剂或口服避孕药等可能诱发头痛发作的药物；注意心理疏导，避免紧张、焦虑、疲劳等诱发因素。（五）护理护理的内容包括体位选择、饮食、脑科观察、并发症的预防与护理等，并注意做好健康宣教工作。三、疗效评价（一）评价标准1 .发作期疗效评价参照以下标准（参考EuropeanFederationofNeurologicalSocieties（EFNS）2006年EFNSguidelineonthedrugtreatmentofmi

10、grainereportofanEFNStaskForce、2009年guidelineonthedrugtreatmentofmigrainerevisedreportofanEFNStaskforce）：（1）治愈：用药24小时内疼痛消失，其后48小时内头痛无再次发作。（2）有效：用药24小时内头痛症状从中度、重度减轻到轻度，其后48小时内并维持疼痛减轻。（3）无效：用药72小时内头痛无明显缓解。2.预防性治疗的疗效评价按以下标准：利用头痛日记记录治疗前后头痛每4周平均发作次数、每4周平均头痛天数以及头痛程度的分级，并根据积分法判定疗效。疗效指数（n）=疗前积分一疗后积分xl00%疗前积分

11、临床控制：临床症状、体征积分改善295%。显效：临床症状、体征积分改善270%95%o有效：临床症状、体征积分改善230%70%o无效：临床症状、体征积分改善30%。（二）评价方法选用症状记分法+疼痛量表测定法来评价1.症状记分法（1）主症头痛发作次数：0分：无发作。3分：每月发作2次以下（2次）。6分：每月发作3-4次。9分：每月发作5次以上（25次）。注：如果头痛在上次缓解后48小时内重新出现，应视为一次发作。头痛持续时间：0分：无发作。3分：每月平均发作时间12小时。6分：每月平均发作时间持续12小时2天。9分：每月平均发作时间持续2天。头痛程度分级：0分：不痛。3分：疼痛量表测定数字为

12、L3.5。6分：疼痛量表测定数字为3.5且W6.5o9分：疼痛量表测定数字为6.5-10o伴随症状：0分：无。1分：伴有恶心、呕吐，畏光、怕声其中1项。2分：伴有恶心、呕吐，畏光、怕声其中2项。3分：伴有恶心、呕吐，畏光、怕声其中3项。（2）次症：其余症状，按项计算。无症状为0分，有症状为1分。计算以上积分之和。2.数字疼痛量表测定法数字疼痛分级法（NRS）：0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈的疼痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛的数字。（1-3.5为轻度，3.6-6.5为中度，6.6T0为重度）。头痛程度：012345678910IiiiiiiiiiIiiiiiiiiiIiiiiiiiiiIiiiiiiiiiIiiiiiiiiiIiiiiiiiiiIiiiiiiiiiIIiiiiiiiiIiiiiiiiiiIIiiiiiiiiI无疼痛无法忍受的疼痛