2022结直肠癌癌前病变处理共识推荐（全文）.docx

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1、2022结直肠癌癌前病变处理共识推荐（全文）结直肠癌（CRC）是全球发病率第3位、病死率第2位的恶性肿瘤，是消化系统中全球发病和死亡数量最多的恶性肿瘤也已成为我国居民消化系统发病率第2、患病率第1的恶性肿瘤,且高发态势仍不断加剧。近日，由国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）牵头，并联合中华医学会消化内镜学分会等多个学会，组织我国消化、内镜、肿瘤和健康管理等多学科专家共同制定了中国结直肠癌癌前病变和癌前状态处理策略专家共识，内容涵盖CRC癌前病变与状态的定义、预防.筛查与诊断、治疗与随访等多个部分，以期为我国CRC癌前病变和状态的科学管理提供参考。中国CRC癌前病变及癌前状态处理策略专家共识

2、陈述汇总一.定义【陈述UCRC癌前病变指被证实与CRC发生密切相关的病理变化,具体包括结直肠腺瘤、腺瘤病（息肉病伴异型增生）、广基锯齿状病变（SSL）、传统锯齿状腺瘤（TSA）以及炎症性肠病（IBD）相关异型增生等。（证据质量：高；共识水平：100.0%）【陈述2在CRC防控中，癌前状态一般用于描述患癌风险明确升高的临床状态或癌前病变的临床前状态，如IBD的慢性炎症、遗传或家族性CRC的临床前状态等。（证据质量：低；共识水平：100.0%）二.预防【陈述3我国绝大部分CRC均在癌前病变的基础上发生。由于存在相对易于识别的癌前病变和有效的筛查手段，CRC在很大程度上可防可控。（证据质量：高；共识

3、水平：100.0%）【陈述4】高龄、男性、家族史、吸烟、肥胖、糖尿病、IBD、不良生活方式如运动量减少（久坐不动）和高脂低纤维饮食等是CRC及癌前病变的重要危险因素针对具有这些危险因素的患者进行干预或筛查有助于减少CRC和癌前病变的发生。（证据质量：高共识水平：100.0%）【陈述5阿司匹林及其他非苗体类抗炎药（NSAIDs）有降低结直肠腺瘤发生及切除后复发风险的潜在价值,但有可能增加出血等不良事件的发生率，用于一般人群的获益有待进一步验证。（证据质量：高；共识水平:100.0%）【陈述6高膳食纤维可能降低CRC及腺瘤的发生风险，但尚需高质量临床研究进一步确定具体膳食纤维类型、服用量及时间。（

4、证据质量：低；共识水平:96.6%）【陈述7补充钙剂、维生素D或叶酸对CRC及癌前病变的预防价值不确切，暂不推荐用于一般人群的药物预防。（证据质量：低；共识水平:96.6%）陈述8某些中草药及草本植物提取物（黄连素等）对预防CRC及结直肠腺瘤内镜切除后复发有一定前景,但仍缺乏充分的临床证据。（证据质量：低；共识水平：86.2%）三、筛查与诊断【陈述9结肠镜检查（结合病理检查）是CRC筛查、诊断和随访的金标准，提高结肠镜检查质量是降低早期CRC及癌前病变漏诊率的关键。（证据质量：高；共识水平：100.0%）【陈述10】鉴于我国目前结肠镜资源情况，推荐人群筛查采取分层筛查策略，机会性筛查也可在结合

5、受试者意愿后参考分层策略实施。CRC筛查评分或问卷和粪便隐血试验有助于风险分层，富集高危人群，优化结肠镜资源配置；粪便DNA检测具备潜在的筛查价值，但需更多临床证据的支持。（证据质量：低；共识水平：1000%）【陈述ID应提高公众对于CRC预防和筛查的知晓度，充分了解CRC及癌前病变的危害及早期干预的重要性,这将有助于我国CRC的防治。（证据质量：高；共识水平：100.0%）【陈述12】在筛查过程中应根据筛查原则，充分结合人群意愿，采用多种方式提高筛查参与度。（证据质量：低；共识水平：100.0%）【陈述13】乙状结肠镜与结肠CT成像具备一定筛查价值，但在我国开展较少或成本相对较高，暂不推荐用

6、于CRC及癌前病变筛查；结肠胶囊内镜、血浆Septin9甲基化、粪便M2-PK等技术对我国CRC及癌前病变的筛查价值尚不明确，有待大规模临床研究进一步验证。（证据质量：低；共识水平：96.6%）【陈述14】对于初筛高危人群或选择结肠镜筛查的平均风险人群，推荐每5-10年进行1次高质量结肠镜检查。（证据质量：高；共识水平：100.0%）【陈述15】高清白光结肠镜检查是检出早期CRC及癌前病变的有效方式，电子染色内镜对提高病变检出率具有潜在价值，需要进一步临床证据支持。（证据质量：高；共识水平：96.6%）【陈述16】人工智能辅助识别技术有助于提高CRC癌前病变检出率，尤其适用于基层单位及操作经验

7、不足的医师。（证据质量：高；共识水平：96.6%）【陈述17】推荐采用巴黎分型描述早期CRC及癌前病变的内镜下形态。（证据质量：低；共识水平：96.6%）【陈述18】在内镜下评估病变大小时建议使用客观参照物辅助下的标准化测量方法。（证据质量：低；共识水平：89.7%）【陈述19组织病理学是诊断早期CRC及癌前病变的金标准；图像增强技术窄带光成像（NBI）、电子分光色彩强调技术（FICE）、高清智能电子染色内镜（I-SCAN）、联动成像（LQ）和蓝光成像（BLI）等对实时判断病理性质有价值。（证据质量：高；共识水平：100.0%）四、治疗与随访陈述20发现并切除癌前病变是预防CRC的重要措施，可

8、显著降低CRC发生风险和死亡率。（证据质量：高；共识水平：100.0%）【陈述21】对于腺瘤性息肉或长径5mm的息肉（无论是否为腺瘤性）,均建议择期行内镜下切除。（证据质量：高；共识水平：100.0%）【陈述22病灶活检病理学显示为高级别上皮内瘤变，应进一步通过精查或超声内镜等技术判断有无黏膜下深度浸润和区域淋巴结转移,若病变无黏膜下深度浸润和区域淋巴结转移，推荐内镜下切除。（证据质量：高；共识水平：100.0%）陈述23内镜下切除早期CRC和（或）高级别上皮内瘤变，内镜黏膜下剥离术的治疗效果总体上优于内镜黏膜切除术。对于术后标本切缘阳性的病例，应在评估确认残留后追加治疗。（证据质量：高；共识

9、水平：100.0%）【陈述24】因无法获得术后标本、增加复发风险、引起迟发性穿孔等原因，应谨慎单独使用内镜下非切除技术（如氮离子凝固术、圈套器头端电凝术）治疗早期CRC及癌前病变。（证据质量：高；共识水平：96.6%）陈述25早期CRC内镜治愈性切除后应在第6、12个月分别接受结肠镜复查及影像学等相关检查，随访时应注意避免漏诊病变。（证据质量：低；共识水平：100.0%）陈述26结肠息肉或腺瘤在内镜切除后，应根据病理性质、大小及数量等因素综合决定复查的间隔。（证据质量：高；共识水平：1000%）【陈述27建议有条件的医疗机构组成多学科综合诊疗（MDT）模式合理规范CRC治疗，以改善患者预后和提高生活质量。（证据质量：中；共识水平：93.1%）