1例乳腺癌术后并发上肢淋巴水肿患者的个案护理体会.docx

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1、一例乳腺癌术后并发上肢淋巴水肿患者的护理体会1例乳腺癌术后并发上肢淋巴水肿患者的护理体会乳腺癌是女性常见肿瘤之一，目前手术仍是乳腺癌的主要治疗方法E行乳腺癌根治术或改良术后患者极易出现患侧上肢淋巴水肿。据文献报道，乳腺癌术后患肢淋巴水肿发生率为30%淋巴水肿可导致上肢功能障碍，严重影响术后患者生活质量。现将2015年10月在南京市第一医院实习接到1例乳腺癌术后并发上肢淋巴水肿患者,正确评估患者全身情况和淋巴水肿的情况，根据淋巴水肿评估情况正确实施手法淋巴引流（MLD）等治疗。患者淋巴水肿消退情况满意，现将淋巴水肿护理经验总结如下：1、病例介绍患者，女，79岁。因“右乳腺癌术后并发上肢淋巴水肿1

2、0年”于2015年10月19日到门诊就诊。患者2004年7月在鼓楼医院行右乳癌改良根治术，术后化疗，术后六个月出现右上肢淋巴水肿，2015年9月在上海九院就诊，检查多频生物电阻人体成分分析仪分别检测健肢和患肢组织水肿程度即细胞外液含量，结果提示患肢比健肢细胞外液多出650g,门诊测量血压140/8OmnIHg,分别测双上肢四个点的周径（手掌宽度、手腕横纹宽度、手横纹以上IoCm、手肘上IOcm）2、评估1. 1全身评估：无明显的诱因，水肿持续10年，水肿进展缓慢，水肿发生前行乳癌根治术，无任何脏器疾病，无皮肤感染的历史，无静脉疾病史，无服药史，疼痛评分6分。2. 2淋巴评估：部位右上肢，无皮肤

3、改变，无淋巴液渗漏，无皮肤溃疡，无乳头状瘤，皮温正常，皮肤颜色正常，无皮下组织增生和皮肤皱褶，皮肤有凹陷，皮肤无触痛。患者右上肢前臂内侧有IXlcm疤痕。按照水肿程度和纤维化程度进行分期，该患者的淋巴水肿为II期,双侧上肢周径：项目患肢（右上肢）健肢（左上肢）掌宽1919.5手腕1616腕上10厘米2723肘上10厘米38283、护理问题3. 1疼痛4. 2肢体活动度下降5. 3自理能力下降6. 4皮肤完整性受损7. 5知识缺乏8. 6形象受损4、护理目标4.1告知患者及家属淋巴水肿的相关治疗。4. 2告知患者及家属淋巴水肿治疗的相关风险。4. 3使用手法淋巴引流促进淋巴回流。4. 4治疗过程

4、中检测血压，避免淋巴回流加重心脏负担。9. 5手法淋巴引流是避开右上肢前臂疤痕。5、护理措施9.1 淋巴水肿治疗9.1.1 2015年10月19日第一次治疗5.1.1.1电磁波仪治疗使用电磁波仪在肢体上方10厘米照射，温度在42,照射10分钟，进行手法淋巴引流。5. 1.1.2手法淋巴治疗10. 轻抚并激活双侧锁骨、健侧腋窝淋巴结，患者侧身激活患侧脊柱旁和肋间淋巴结，轻抚背部。治疗水肿的上肢：首先治疗上臂外侧，从近心端开始按压，然后做作远心端治疗，治疗上臂内侧，向外侧方作按压，治疗尺骨窝，向外侧方作按压，治疗肘部、前臂、手、手指、依次向近心端作按压。治疗过程Ih,每日1次。11. 1.1.3压

5、力治疗首先使用压力袖，后分别于手腕、肘窝、腋下处覆盖棉垫，使用低弹性绷带从手腕处开始打八字绷带，连续使用二十小时。患者诉夜间不能耐受压力，告知其夜间不能耐受的可以自行接下低弹性绷带，只保留压力袖。6、效果评价患侧（右上肢）健侧（左上肢）时间部位右掌宽右腕右腕上10厘米右肘上10厘米右掌宽右腕右腕上10厘米右肘上10厘米2015/10/191916273819.51623282015/10/2119152736191623282015/10/2219162636191623282015/10/231915.52537191623282015/10/2619152436191623282015/1

6、0/2719152335.5191623282015/10/2819152335191623282015/10/291915.522.53419162328患者水肿的肢体因为水胆减轻，患肢的肿胀度减轻，患肢疼痛减轻，疼痛评分1分。7.讨论：乳腺癌是女性常见的恶性癌症之一，手术是治疗乳腺癌的治疗手段，术后淋巴水肿的发生率为30%,患侧上肢水肿严重影响患者的生活质量，通过这个个案护理体会淋巴水肿治疗必须采取综合治疗的方式，手法淋巴引流治疗有效地促进滞留组织淋巴水肿的回流，减轻肢体的肿胀，改善患者外形，是治疗慢性淋巴水肿有效的治疗手段，相互配合护理早起干预能够更好的发挥干预的作用，并达到良好的疗效，

7、降低上肢水肿的发生及发展，减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量。期待会有更多的乳腺术后患者受益。李科刘宁飞烘绑疗法治疗肢体慢性淋巴水肿(J)组织工程与重建杂志2014,4(10):92-952谭基明，梁尚锋，吴国强。乳腺癌治疗的外科术士选择J.中国现代医学杂志1998,8(6)：40413RadinaME,ArmerJM,CulbertsonSD,etal.Post-breastcancerImphedenla:UnderstandingwomegsknowledgeoftheirconditionJ.OncolNursForum,2004,31(1)971044刘宁飞，汪立，陈佳佳。手法淋巴引流综合治疗肢体慢性淋巴水肿J。中华整形外科杂志2010,9,(26)3373395周剑国，刘宁飞，李圣利，曹卫刚。不同绑带材料对淋巴水肿烘绑疗法疗效影响(J)组织工程与重建外科杂志2009,8,(5)2292306刘宁飞，淋巴水肿一一诊断与治疗(M)2014.3