临床重点专科建设项目产科自评报告.docx

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1、20XX年度国家临床重点专科建设项目（产科）自评报告书医院名称：XX大学附属妇产科医院医院负责人：XXX院长产科负责人：XXX教授一手机：电子邮件:项目承担科室基本情况20XX年，产科设开放床位360张，年门急诊数量约24万人次，年住院患者数量近2万人次，年分娩数1.5万人，年住院患者手术比例40%,床位使用率92.3%o共设3个亚专科：包括母体医学、胎儿医学和普通产科。病房设高危病房、胎儿医学病房、普通产科病房和产房。门诊包括围产医学门诊、专家疑难门诊、特色专科门诊等，其中特色门诊有孕前门诊、产后门诊、内分泌门诊、胎儿医学门诊、产科营养门诊和助产士门诊等。同时也是上海市产前诊断中心、上海市出

2、生缺陷一级预防指导中心。二、专科建设发展情况(一)医院给予的支持情况医院为支持国家重点专科建设项目，专门成立了重点专科领导小组和产科执行小组，并制定国家临床重点专科建设项目管理制度，同时发文号召各行政科室包括医务科、质控科、科教科、财务科、设备科做好协调、监管和质控工作。(一)专科建设发展规划及落实情况产科建设发展规划包括：1.临床方面，提高产科疑难疾病诊治能力，提高医疗质量，保证医疗安全，成为国内一流、接近国际先进水平的母胎医学中2.研究方面，依托上海市重点实验室和上海市出生缺陷一级预防指导中心，成为新技术开发和转化中心；3.技术推广方面，力争使XX大学产科成为全国临床培训基地和国际产科医学

3、交流的重要平台；4.人才培养方面，培养一支以中青年骨干为主、充满朝气的专业人才队伍。本专科围绕此发展规划开展工作，每年度进行自查和评估。共设母体医学、胎儿医学和普通产科3个亚专科，初步形成亚专科特色，完成项目建设目标。(三)取得的成效1.通过项目支持，开展的新技术、新项目以及临床应用效果，在国内外的地位、影响母体医学(1)新项目：开设高危病房和高危门诊问题：高危孕产妇发病率和外地、外院转诊危重孕产妇数量逐年上升，高危孕妇分布在各产科病房，存在高危孕产妇管理上的安全隐患。方法：20XX年12月起开设高危产科病房，配备并培训专门的高危妊娠专家带组，实行主任、主治、住院医生三级人员配备。集中收治疑难

4、危急重症孕产妇，实行规范化管理。开设高危门诊，由高危妊娠组医生对高危孕产妇进行随访和诊治，实行门诊-病房的一体化管理。结果：制定和建立了常见高危病种的临床诊治规范和流程，包括子痫前期、凶险性前置胎盘、妊娠期糖尿病、妊娠期甲状腺功能减退、双胎等，每年诊治重度子痫前期300余例、前置胎盘800余例、妊娠期糖尿病2000余例、妊娠合并甲状腺疾病100o余例、双胎300余例。同时开展实验室和基础研究，并转化应用于临床。(详见以下新技术开发项目)。评价：降低母胎并发症，加强了医疗安全、提高了产科质量。结论：通过专科病房的设置，建立了母体医学的亚专科，初步形成亚专科特色。(2)新技术：妊娠期高血压疾病的系

5、统化诊治及转化医学运用妊娠期高血压疾病一直是我们临床和研究工作的重点，遵循转化医学的理念开展了一系列的新技术开发，包括建立疾病的诊治规范和多专科联合诊治模式、以及基础研究运用于临床预测和干预的转化医学研究。D妊娠期高血压疾病的病情监测和质控制、多专科联合诊治模式的建立问题：妊娠期高血压疾病临床表现不典型、变化快、监测困难；重度子痫前期易发生累及多脏器的严重并发症，常需要多专科联合诊治。方法：设计“妊娠高血压疾病的质控指标和检查清单”，为早期发现病情变化提供保障体系，要求每一个住院的子痫前期患者完成有关的质控和检查。联合中山医院心内科、肾内科、呼吸内科、ICU、麻醉科和新生儿科医生形成高危妊娠诊

6、治团队，共同拟定诊断、随访和治疗计划。结果：20XX年至20XX年，3年共收治1660例妊高征，其中重度子痫前期953例，病人群覆盖华东6省及其他省份，均治愈出院，其中并发肺水肿7例、败血症1例、心衰2例、HEnP综合征8例均为江苏、江西和安徽转诊患者。子痫前期孕妇开展超声心动图、BNP（B型尿钠肽）的检测，及时评估心功能，积极防治心衰及肺水肿等并发症，我院20XX年5月自行开展BNP检测（已做10例），提高了临床诊治水平；需要终止妊娠时与我院麻醉科及新生儿科形成抢救团队，熟练应对围术期急性高血压及其它紧急情况；产后白蛋白联合速尿治疗低蛋白血症合并胸腹水或肺水肿，取得良好疗效。评价：建立了一整

7、套系统的疾病监测和质控系统，做到早发现、早诊断、早干预；通过多专科联合诊治，达到降低并发症，提高孕产妇和围产儿生存质量；制定了新的规范如围产期低氧血症的诊治规范；开发了一系列的临床科研项目如子痫前期合并胸腹水的临床诊治、合并低蛋白血症的诊治等。2）子痫前期的转化医学研究TFPl-2用于评价子痫前期血液高凝状态：我们通过临床研究、细胞学和动物研究均现发现TFPl-2可能是子痫前期发病机制中重要的蛋白质，把基础研究成果TFPI-2与子痫前期的关系转化为临床应用指标，用于评价低分子肝素治疗子痫前期高凝状态疗效的观察指标。子痫前期的血压反射敏感性检测：临床研究发现子痫前期孕妇交感神经对血压调节的活动性

8、增强、压力反射功能受损、硫酸镁不能恢复；动物实验发现妊娠中期大鼠的迷走神经调节功能下降，压力反射敏感性降低，硫酸镁治疗可以改善自主神经反射系统，目前转化运用于临床中，有望将压力反射功能指标的检测用于子痫前期的诊断、疗效、预后判断等。子痫前期胎儿心功能检测：临床超声多普勒发现子痫前期合并FGR孕妇的胎儿心功能发生改变，并预示着早产和死胎的不良结局，胎儿LV/RVEa的检测可作为胎儿心功能受损的预测指标，有希望转化用于临床，作为胎儿不良预后的预测。（3）新技术：凶险型前置胎盘（胎盘植入）规范化评估和多科室联合诊治模式问题：随着剖宫产率的上升和多次宫腔操作史病人的增加，凶险性前置胎盘、胎盘植入的发病

9、率升高，病情重和容易发生难治性产后出血，严重危机孕产妇生命。方法：设计“前置胎盘的观察量表和质控指标”，为检测病情变化提供保障体系，要求每一个住院的前置胎盘孕妇完成有关的质控和检查。建立包括超声科、放射科、麻醉科、新生儿科、血库、泌尿外科和妇科联合诊治的团队。患者一旦诊断怀疑凶险性前置胎盘，即与超声科资深医生共同评估胎盘位置和范围，放射科核磁共振会诊了解周边脏器关系，模拟画图定位；两位副高级以上医生共同评估手术方式。术前模拟手术过程，指定抢救小组分工。与新生儿科沟通新生儿抢救。麻醉科术前颈静脉置管测量中心静脉压，与输血科沟通初步建立大量输血协议。当大量输血开始，启动大量输血流程。妇科及泌尿科联

10、合做好协同手术的准备，缩短准备时间。放射科做好子宫动脉栓塞准备。结果：20XX年至20XX年，3年收治前置胎盘2200例，其中凶险型前置胎盘伴或不伴胎盘植入14例，其中全子宫切除9例，无孕产妇死亡。评价：经规范化评估和多学科联合整治、可以明显减少手术出血量、降低围术期并发症、降低孕产妇死亡率，减少胎儿失血、降低新生儿窒息率、改善围产儿预后。（4）新技术:妊娠期糖尿病（GDM）的规范化诊治和预后评估D妊娠期糖尿病的门诊规范化管理问题：采用新的GDM诊断标准后，检出率极大提高，大量GDM孕妇需要门诊随访和管理。方法：开设糖尿病营养门诊，设计“GDM能量换算量表和血糖饮食记录单”,制定个体化膳食结构

11、方案，要求每一位GDM孕妇记录表单内容，通过门诊指导孕妇饮食摄入和血糖检测。为更稳定的监测血糖，开展糖化血红蛋白（目前共做了2931448例）和糖化白蛋白（2OXX年5月开始共1310例）的检测。对于血糖波动较大、控制不佳者，与华山医院内分泌科合作24小时动态血糖的监测，为饮食调整和胰岛素使用提供依据，共做26例（20XX年4月开始）。结果：20XX年后根据新的诊断标准，GDM孕妇数目翻倍增加，20XX年至20XX年，3年间收治GDM共6384例，大部分可通过门诊控制血糖在正常范围，少部分需要住院调整血糖和使用胰岛素治疗。评价：制定了门诊控制孕期血糖的规范化流程，通过专病专科门诊、实现了GDM

12、的规范化管理，降低住院比例，降低围产儿并发症和孕产妇并发症。2）妊娠期糖尿病胎儿心功能检测的转化医学研究问题：加强血糖控制是治疗GDM十分有效的方法，但即使血糖控制良好的患者在妊娠晚期仍有可能发生围产儿猝死，原因至今不明。方法：从妊娠中期开始，采用胎儿超声心动图和组织多普勒的方法监测GDM患者和正常对照组胎儿的心功能，3年间共检测胎儿心功能1429例，分析胎儿心功能改变与妊娠期糖尿病及其预后的关系。结果：发现：GDM患者胎儿的室间隔增厚，左室舒张功能发生改变；这种改变在血糖控制理想的糖尿病患者中仍然存在，推测：GDM患者在妊娠晚期围产儿猝死可能是心功能障碍的结果。室间隔厚度以及室间隔组织的多普

13、勒指标是预测胎儿预后最理想的指标。评价：首次应用组织多普勒的方法监测GDM胎儿的心功能，并提出临床检测的最佳指标；首次提出胎儿心功能异常可能是GDM胎儿猝死原因的理论，正转化运用于临床，作为GDM胎儿宫内不良预后的预测指标，并为新生儿期的诊疗提供依据。（5）新技术：妊娠期甲状腺功能减退的规范化诊治甲状腺疾病是新的领域，其中有很多疑问临床还未解决，针对这些疑问进行了大样本的随访，为临床处理这些疑难问题提供了有力的依据，填补了空白。D孕妇甲状腺功能筛查以及规范化诊治问题：孕妇甲状腺疾病的发病率不明，甲状腺功能低下与不良妊娠结局的关系、以及与新生儿的远期预后的关系尚不清楚。甲状腺自身抗体（TPO抗体

14、）阴性的孕妇是否需要治疗尚缺少大样本的循证医学证据。方法：20XX年8月至20XX年1月，进行了大样本共10264例妊娠早中期孕妇行甲状腺功能筛查，目的：孕妇甲状腺功能减退的发病率调查；单纯TPO抗体阳性对妊娠结局的影响。结果：发现孕妇亚临床甲减发病率3%,临床甲减发病率0.1%；筛查出的839例单纯TPo抗体阳性、甲状腺功能正常的单胎孕妇，发现单纯TPO抗体阳性并不增加妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、前置胎盘、臀位、低出生体重儿、早产、巨大儿的危险性，而胎盘植入的危险性是正常对照组的三倍（OR值3.02）,原因不明。评价：通过大样本研究发现孕期亚临床甲减发病率远远超过临床甲减，单纯

15、TPO抗体阳性孕妇除了胎盘植入风险增加，其余不良妊娠结局均无影响。2）孕前、孕期干预对妊娠结局和子代影响的转化医学研究。问题：母体甲状腺激素对胎儿脑发育的影响受到重视，孕前、孕早期母体甲减对胎儿的影响，尚缺乏大样本的临床研究。方法：收治妊娠期甲减或妊娠合并甲减852人，随访妊娠结局和子代脑发育情况。结果：发现:对TPO抗体阴性的亚临床甲减，药物治疗组与未治疗组相比,妊娠结局包括妊娠期糖尿病、早产、低出生体重等母儿短期预后并无差异。临床加减的孕前干预可以降低流产和不孕的发生。孕前和孕期干预对子代脑发育的影响尚在随访中。评价：通过该大样本的临床研究，有希望为孕期药物治疗提供循证医学的理论依据，并进

16、一步转化用于临床规范。胎儿医学（1）新项目：开设胎儿医学病房和胎儿医学门诊问题：胎儿医学作为一门新兴学科分支，随着产前筛查和产前诊断技术的不断发展，很多胎儿疾病在胎儿期获得诊断，但由于缺乏诊治规范和治疗设备，以及缺乏具备相关知识的专业的胎儿医学人才团队，因此虽然获得诊断但缺乏后续的处理策略和方法，是目前国内急需改变的现状。方法：20XX年6月起开设胎儿医学病房，配备并培训专门的胎儿医学专家带组，实行主任、主治、住院医生三级人员配备，成立包括产科、超声科、遗传咨询科、新生儿科、小儿外科、麻醉科以及护理人员等的胎儿医学团队。集中收治并随访各种胎儿疾病，制定各项诊治规范和手术流程。开设胎儿医学门诊，由胎儿医学组医生进行随访和诊治，实行门诊-病房的一体化和规范化管理。结果：目前已收治复杂性