医院糖尿病足患者护理常规.docx

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1、医院糖尿病足患者护理常规糖尿病足是糖尿病患者由于机体长期处于高血糖状态，造成下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管内形成血栓，集结成的斑块使下肢血管闭塞、肢端神经营养缺乏，从而造成的下肢组织病变。根据世界卫生组织（WHo）定义，糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成的深部组织的破坏。【临床表现】1.症状患者除有糖尿病”三多一少”症状外，更主要的是出现皮肤瘙痒、肢端感觉异常，包括刺痛、灼痛、麻木及感觉迟钝或丧失，可出现脚踩棉絮感、鸭步行走、间歇性跛行、休息痛、无力、下蹲起立困难。2 .体征可发现肢端皮肤颜色变黑伴有色素沉着，肢端凉,水肿。可有趾

2、间真菌感染、红癣、甲沟炎和趾甲内陷。皮肤干裂，无汗、程毛少，或形成水泡、血泡、糜烂、溃疡，可出现足的坏疽和坏死，当有产气菌感染时，可闻及捻发音。肢端肌肉营养不良、萎缩、张力差，易出现韧带损伤、骨质破坏，甚至病理性骨折，可出现跖骨头下陷，跖趾关节弯曲，形成弓形足、锤状趾、鸡爪趾、夏科关节等。肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可闻及血管杂音，深浅反射减弱或消失。3 .分级糖尿病足临床表现常用Wagner分级法来划分，。【辅助检查】1.周围血管检查踝动脉-肱动脉血压比值(ABI),多普勒超声检查、激光测定血压、跨皮氧分压。4 .血管造影血管造影可以用于了解下肢血管闭塞程度、部位，既可为决定截肢平面提

3、供依据，又可为血管旁路手术做准备。5 .糖尿病足溃疡合并感染的检查感染的征象包括局部红肿、疼痛和触痛，有脓性渗出、捻发音(产气细菌所致)或深部的窦道，可利用探针取溃疡底部的标本做细菌培养,也可进行特殊检查(如X线平片等)确定有无深部感染。【治疗原则】6 .全身治疗(1)控制高血糖、血脂异常、高血压，改善全身营养不良状态和纠正水肿。(2)处理周围神经病变，扩张血管和改善微循环。(3)抗感染治疗。7 .局部治疗(1)溃疡处换药。(2)手术治疗：包括血管搭桥术、支架植入、截肢、干细胞移植。(3)血管内超声消融技术。【护理评估】1.健康史评估发生糖尿病足的危险因素，询问患者发生糖尿病足的原因、时间，既

4、往有无本病的诱发因素，了解患者自理程度及依从性，了解患者对糖尿病足预防方法和知识的掌握程度。2 .身体状况询问患者的足部感觉，检查患者足部有无畸形、皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、皮肤的完整性及局部受压情况。测试患者的足部感觉，如振动觉、痛觉、温度觉、触觉和压力觉。3 .心理-社会状况糖尿病足患者因足部溃疡给工作和生活带来许多不便和影响，特别是面对截肢的危险，对健康和生活失去信心，情绪低落、消极、悲观，甚至有恐惧心理,严重者会拒绝治疗甚至轻生。因此，心理护理是对糖尿病足患者必不可少的护理环节。及时将糖尿病足的发病原因、防治知识和护理方法告知患者和家属，可以让患者对糖尿病足有一个充分的认识，同时还

5、可以缓解患者的精神压力，以消除患者及其家属的顾虑，树立战胜疾病的信心。【护理诊断】1 .舒适的改变与皮肤受损和糖尿病神经病变有关。2 .皮肤完整性受损与糖尿病足引起的皮肤溃疡、糜烂有关。3 .感染与血糖升高机体抵抗力低下有关。4 .营养失调一一低于机体需要量与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关。5 .有受伤的危险与患者活动能力下降有关。6 心情低落与疾病疗效缓慢和治疗效果差有关。7.知识缺乏与缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识有关。【护理措施】1.预防糖尿病足糖尿病足(DF)重在预防。尽管DF的治疗困难，但DF的预防却十分有效。(1)加强足部日常护理1)保证病室环境、床单及患者皮肤的清洁。2)改善局部

6、血液循环，防止患部受压，抬高患肢，卧床时注意勤翻身，以减少局部受压时间，必要时使用支被架。指导患者做患肢运动练习是促进患肢血液循环的有效方法。3)合理饮食，改善全身营养状况，鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食。贫血者轻症可进食含铁丰富的食物，重症应间断输血。限制高脂饮食，荤素搭配，少食辛辣，饮食坚持清淡原则。4)足部自我检查，许多糖尿病足都起因于足部的外伤，因此足部检查非常重要。如果伤口出现感染或久治不愈合,应及时就诊。自我检查时，重点检查足趾、足底、足变形部位，看是否有损伤、水疱，皮肤温度、颜色，是否干燥、裂，趾甲、趾间有无异常，有无鸡眼、足癣、足部动脉搏动有无异常等。（2）日常预防1）坚持每

7、天用温水泡脚，温度应V37C,不要用脚试水温，可用手、手肘或请家人代试水温；并适当用双脚按摩互搓，促进足底血液循环；洗的时间不要太长，10分钟左右；洗脚后用柔软的毛巾擦干，尤其脚趾间；擦干后用剪刀小心地修整趾甲，并把边缘磨光滑，且不要修剪得过深。2）出现鸡眼、足癣、甲沟炎、骈月氐、水疱、皮肤破损等情况时需要及时就医，不要自己处理；不能用化学物质或膏药除去角化组织或骈服。3）不要打赤脚，以防被地面的异物刺伤；也不要穿脚趾外露的凉鞋。4）尽量选择浅色、吸水、透气性好的棉布袜或羊毛袜，袜子不宜太大或太小，袜边不要太紧，避免袜口勒出印痕,内部接缝不要太粗糙，袜子不能有破洞。5）天气冷时，不要使用热水袋

8、或热水瓶暖脚，以防烫伤；不能烤火；可用厚袜及毛毯保温。6）选择适合的鞋子，如选择柔软的、透气性好的面料，圆头、宽松、厚底、有带的鞋子，鞋内部平整光滑；避免穿小鞋、硬底鞋、高跟鞋、尖头鞋，运动时，要穿运动鞋；保持鞋内卫生，勤洗鞋底和袜子；保持鞋内干燥，预防脚气;穿鞋前，要检查鞋内是否有异物，防止足部损伤；最好下午买鞋，双脚要穿着袜子同时试穿；新鞋穿2030分钟后应脱下，检查双脚皮肤是否有异常，每天逐渐增加穿鞋时间以便及时发现潜在问题。7）如皮肤干燥，应该使用润滑剂或护肤软膏，但不要太油；皮肤破裂者，可擦含有尿素成分的皱裂霜；脚出汗较多者，可用滑石粉置于鞋中或脚趾间擦酒精，再以纱布隔开,保持脚部的

9、干爽。8）适当运动，改善肢端血液循环。双腿不要叠放，不要盘腿。9）避免足部针灸、修脚等，防止意外感染。10）戒烟。11）每年至少进行1次足部的专科检查。（3）糖尿半足预防5大关键要点美国ADA推荐5P原则）Podiatriccare专科医护人员定期随访和检查。Protectiveshoes具有保护功能的舒适鞋，必须有特定足够的深度。Pressurereduction有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫。Prophylacticsurgery预防性外科矫形手术。Preventiveeducation患者和医务人员的预防知识教育。2.糖尿病足筛查重点是糖尿病足高危人群。（1）糖尿病足的高危人群1

10、）有溃疡、穿透性的足底溃疡和截肢病史者。2）间歇性跛行者。3）足部畸形，还包括受压点角质层增厚、爪样趾、平足。4）足部感觉迟钝或丧失：温度辨别、疼痛和（或）震动感消失（至少两者）。5）有周围血管病变的证据。（2）筛查的方法和注意事项1）观察足部皮肤的颜色和营养状况，检查皮肤有无破损。2）触诊患者足部皮肤的温湿度和足背动脉、胫后动脉搏动。3）神经系统检查IOg尼龙丝检查：IOg尼龙丝一头接触于患者的大足趾、足跟和前足趾，患者此时能感到尼龙丝，则为正常，否则为不正常。不正常者往往是糖尿病足溃疡的高危人群，并有周围神经病变。准确使用IOg尼龙丝测定的方法为：在正式测试前，在检查者手掌上试验2-3次，

11、尼龙丝不可过于僵硬；测试时尼龙丝应垂直于测试的皮肤，施压力使尼龙丝弯曲约1cm,然后去除对尼龙丝的压力；测定下一点前应停止23秒；测定时应避免骈版，但应包括容易发生溃疡的部位；建议测试的部位是大足趾，跖骨头1、2、3和5处。在不同研究中测试部位包括足跟和足背。如测定10个点，患者仅感觉到8个点或不足8个点，则视2点以上异常。如测定3个点，患者有1个点无感觉就视为异常。压力测定：国外已经研究出多种测定足部不同部位压力的方法，如MatSCan系统、FOotSCan系统等。这些系统测定足部压力的工作原理是让受试者站在有多点压力敏感器的平板上，或在平板上行走，通过扫描成像，传送给计算机，计算机屏幕上显

12、示出颜色不同的脚印，如红色部分为主要受力区域，蓝色部分为非受力区域，以此了解患者有否足部压力异常。其他检查：音叉振动觉检查、肌电图检查、各种腱反射检查等。4)周围血管检查扪足背动脉、胫后动脉、胭动脉搏动情况。踝动脉-肱动脉血压比值(ABI)：又称踝肱指数，是非常有价值的反映下肢血压与血管状态的指标，正常值为1.OL4。0.70.9为轻度缺血；0.50.7为中度缺血；V05为重度缺血，这些患者容易发生下肢（趾）坏疽。彩色多普勒超声检查。血管造影：磁共振血管造影、DSA血管造影。5）其他检查：关节和骨的X线检查、皮肤温度觉检查等。3.观察护理（1）监测血糖、血压等。（2）观察溃疡的大小、分泌物和肉

13、芽生长情况并换药。（3）患肢制动和减压，注意局部保暖。4,心理护理（1）尊重接纳患者，注意倾听患者的诉求。（2）评估患者心理压力的来源和程度，给予疏导，必要时请心理治疗师会诊。（3）向患者讲解疾病和治疗的相关知识，取得患者合作。（4）取得家属的合作和支持。（5）请成功病例现身说法。【健康教育】1.知道糖尿病足的高危因素（1）糖尿病周围神经病变，感觉丧失。（2）糖尿病周围血管病变，足畸形，脐肽形成。(3)糖尿病微血管病变，合并视网膜病变，肾脏病变。(4)既往足部溃疡或者截肢史。(5)血糖控制不良，血脂代谢紊乱。(6)其他：吸烟、男性老年独居者、肥胖、缺乏相关教育、饮酒、精神状态差、社会状况，不能进行有效足部保护者。2 .了解糖尿病足的常见诱因鞋创伤、切割伤、温度异常致伤、重复应激、压疮、医源性损伤、甲沟炎、鸡眼及其他皮肤病、皮肤水肿；穿鞋、袜子、剪趾甲不合适等。3 .教会糖尿病患者足部护理和预防糖尿病足的方法。