医院手术室无菌技术护理技术.docx

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1、医院手术室无菌技术护理技术护理学的创始人英国人南丁格尔(18201910)在克里米亚战争中(18541856),率领38名护士到前线为伤病员服务。当时由于得不到清洁环境和消毒无菌操作的正确处理,许多伤病员并不是因创伤而死亡，而是由于创伤感染化脓，病死率高达60%o经过南丁格尔和同道们的努力，改进了医院的消毒、隔离和伤口包扎等，使病死率一度下降到42%,最终降到2.2%,充分说明手术消毒隔离和无菌技术操作的重要性。无菌技术操作是在执行医疗、护理技术操作过程中，使已灭菌的物品保持无菌状态不再受污染，防止任何微生物进入机体的一种方法。一、无菌间无菌物品的管理及使用原则(一)无菌间无菌物品的使用及管理

2、1.无菌间内只允许存放无菌物品，室内的温度为2225,相对湿度为50%60%2 .无菌间内要配备空气消毒装置和温、湿度计，且有专人负责管理、检查，室内应保持清洁。3 .无菌间内的无菌物品应存放在敷料架上，敷料架应低于天花板50cm,高于地面2025cm,距墙壁5cm以上。4 .存放无菌物品的敷料架上要有显示远近日期的箭头标识，并有各种无菌物品名称的标识；无菌物品的包装上应有灭菌及失效日期。5,敷料架上无菌物品的存放顺序应由近及远，拿取顺序亦由近及远。6.无菌间内存放的无菌敷料包有效期为714d;当室内温度超过25。C时，敷料包的有效期应缩短为7d。7,无菌包一经打开，必须在6h内使用，铺好的无

3、菌器械桌可保留812h,过时应重新灭菌后方可使用。8.打开后未用完的无菌包，不得再送回无菌间；盛放无菌小敷料的容器应每天消毒；手术间盛消毒液的容器，应每周消毒2次。（二）无菌持物钳的使用原则1.取送无菌器械及物品，均需使用无菌持物钳。无菌持物钳应干燥保存于无菌量杯内。容器及持物钳应每4h更换1次。2.使用无菌持物钳时，广口无菌容器内可放2把无菌持物钳；小口无菌容器内只能放1把持物钳。3,取放无菌持物钳时应注意勿碰杯口，操作时要在视野范围之内，不可高过肩部或低于腰部。4.无菌持物钳应保持无菌，不可与已开始手术的手术器械及物品接触，更不可拿无菌持物钳越过走廊到其他房间取物。二、手术室无菌技术操作（

4、一）无菌技术原则1 .进行无菌操作时，环境要清洁，操作区要宽阔，关门；严禁在人员走动频繁或尘土飞扬的环境中进行操作。理由：避免灰尘落入无菌区及无菌物品上和操作时碰触污染物，尽量降低室内气流流动，以减少空气中微生物的含量。2 .医护人员在进行无菌操作前，要戴好帽子口罩，认真洗手、刷手，衣袖要卷至肘关节以上理由：避免头发上的灰尘及微生物落人无菌区，预防交叉感染3 .无菌物品必须放在无菌容器、无菌包或无菌区中。平时应遮盖，保持干燥，无菌包等一经潮湿后即不能再认为是无菌。理由：避免空气微生物污染用物，潮湿后微生物可渗入无菌包。4 .进行操作时未经消毒的手臂不可跨过无菌区。理由：手臂跨过无菌区时，由于地

5、心引力作用，及手臂的甩动，微生物可落入无菌区。5 .无菌物品要用无菌持物钳取，无菌物品一经取出后,即不得再放回无菌容器内理由：取出的物品应认为是相对无菌的，如果再放回无菌容器内，可能污染其他无菌物品。6.持取无菌物品时要面向无菌区，手臂必须保持在自己腰部水平，或桌面以上，不可过低理由：在视线以外或以下的无菌物品碰脏时，不易被察觉，其无菌程序不可靠。7 .不可面向无菌区大声谈笑、咳嗽、打喷嚏，不能控制时，应扭转头位。理由：防止强力喷出的飞沫，通过口罩落入无菌区。（二）无菌技术操作方法以剖腹包为例，介绍无菌包打开法。1.打无菌包的原则：先清洁手臂，再进行无菌操作。8 .准备物品，选择清洁、宽敞的无

6、菌环境内进行无菌操作。9 .检查敷料包的名称、灭菌日期、灭菌效果及包布的干燥性、完整性。10 将包放在清洁、干燥的器械车上，撕掉胶带。进行操作时，用拇指和示指按顺序揭开无菌包的外层包布：外侧一左侧f右侧f内侧，注意手不可触及包布的内面。11 已打开外层包布的无菌包移至器械车的右侧，按外侧一内侧的顺序展开无菌包。由双手拇指、示指及中指，持包布左下角的外面，伸展右臂，揭开无菌包的盖布、扇形折叠在无菌包的右侧，铺成无菌区；注意未消毒的手臂不可横跨无菌区。12 打开小件无菌包时，可将检查合格后的包托在手上打开：一手托包，另一手将外包布的四角抓住，稳妥地将包内物品放入已铺成的无菌区域内；或将包放在操作台

7、上：由外侧f左侧一右侧一内侧打开外层包布，用无菌持物钳夹持包内的物品放入无菌区内。13 由双手拇指、示指及中指持扇形折叠的盖布的外面,伸展右臂向左侧覆盖无菌包。置无菌区备用。(三)无菌手术衣穿、脱法1 .穿无菌手术衣(1)双手消毒后，取无菌手术衣一件，选择较宽敞的空间，将衣领提住，双手将折叠的无菌手术衣轻轻抖开。(2)将无菌手术衣提至远离胸前，向空中轻轻抛开，双手立即迅速顺序伸入袖内。(3)由巡回护士或他人从背后协助牵拉衣领，术者将手臂由袖口伸出，双手交叉，将垂于腰前衣服上的带子向身两旁递出，由巡回护士拉出打结。术者注意不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其他处，避免污染。手术进行中参加手术人员如要

8、互换位置，须背对背地转动，以免污染无菌区。2 .连台手术无菌手术衣脱法(1)第1台手术结束后，洗净手套上的血迹，先脱去手术衣，再脱去手套。脱手术衣时，由他人解开背部带子,将手术衣自背部向前反折脱下(将衣袖自腕部向手的方向翻转脱下)，使手套自然由腕部翻转于手上。(2)用尚戴着手套的右手指、插入手套的翻折处脱去左手套至手掌部(勿触及左手的皮肤)，再用左手拇指伸入右手套掌部之下，并用其余四指协助提起右手套的反折部,将右手手套脱下。(3)用流水冲洗掉手上的滑石粉，取消毒巾擦干手及手臂，重新消毒手及手臂。(4)如果手套已破裂或在脱手术衣时，手臂不慎被污染，须重新刷洗、消毒手臂。(四)戴无菌手套法1 .戴

9、无菌手套的方法(1)取出无菌手套包内的滑石粉袋，用滑石粉涂撒在双手手指及指间。(2)取出包内的手套，捏住手套的反折处，因手套的腕部向掌部反翻转，一般先戴入右手，对准手套五指。然后换右手插入左手手套的反折部里，提手套戴入左手。(3)将手套反折部分翻回套压住手术衣袖上，拉好手指部分使手套紧贴腕部。用无菌盐水冲洗净手套外面的滑石粉，勿使其落入伤口。(4)戴湿手套时，手套内盛放适量无菌水使手套撑开，便于手指、手伸入。戴好手套后将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。(5)无接触式戴手套法：双手臂消毒，穿好无菌衣后，双手暂不伸出衣袖；右侧手在衣袖内，伸进对应的无菌手套内，左侧手在衣袖内协助右手

10、戴好手套；左侧手用同样方法戴无菌手套。2 .戴无菌手套的要求双手不直接接触无菌手套。（五）外科洗手法手和手臂消毒：手术时，手直接接触手术器械和患者手术野，但人体皮肤上常有大量的微生物存在。据统计，每平方厘米的手部皮肤通常会有1万个左右的微生物，在皮肤光滑处少一些，在皮肤皱褶处及指甲、甲沟缘处更多些。因此，手和手臂的消毒非常重要。手臂的方法已较广泛应用，但是，传统的常规洗手法因其消毒效果好，价格低廉，仍在沿用。常用手臂消毒法如下。1.肥皂刷洗手臂法（1）用普通肥皂和清水先洗双手及手臂1遍，至肘关节上7cm左右。（2）取消毒洗手刷蘸消毒肥皂刷手，由指尖开始沿甲缘、指甲、指间、手掌、手背、腕部、前臂

11、、肘部，直至肘上7cm处，双手轮换，顺序刷洗，再用流水冲净。共刷洗3遍，时间IOmin以上。刷洗时应稍用力，并特别注意指甲、指间、手背、手掌等处。用流水冲洗时，双肘弯曲，手指向上，使水由手指处向肘部流下，不得回流。（3）取消毒巾擦干手和手臂时，将消毒毛巾对折，底口向肘部，以另一只手拉消毒巾对角，逐步向左右移动，然后将毛巾对折处翻转，以另一面如上法擦干另一手臂。注意擦至肘部7cm以下。(4)将手浸入75%乙醇中，双手臂在桶内用小毛巾轻轻揉擦，注意勿碰到乙醇桶的边缘，浸泡5min。举起双手，在胸前悬空待干后穿无菌手术衣，戴无菌手套。此法效果可靠，价格低廉、使用方便，但消毒时间偏长。3 .碘伏快速擦

12、手法(PAPT)(1)用普通肥皂与清水搓洗双手及手臂1遍。(2)取无菌纱布或海绵1块，蘸含有O.l%0.2%碘伏溶液34d,顺序擦拭手和手臂23次，特别注意指尖、指间、指缝等处。23min后任其自干(碘色消失)，即可穿无菌手术衣、戴手套进行手术。近年来国内已生产出专供手术洗手的碘伏特别容器及设备，优点是可以节约刷手时间，争取了手术时机，在抢救手术方面有较大优势，并且使用方便，值得推广使用。4 .美逸柔TM消毒擦手液洗手法美逸柔M类洗手消毒液是一种应用于临床外科的快速清洗、消毒手臂的新型消毒液,它的杀菌谱较广，且有一定的润肤和保湿作用。(1)构成成分：美逸柔M类洗手消毒液由4%氯己定外科洗手液和

13、消毒擦手液两种溶液配套使用。美逸柔M4%氯己定外科洗手液的主要成分：含4%氯己定和少量的滋润剂及保湿剂。美逸柔TM消毒擦手液的主要成分：由0.5%葡萄糖酸盐、70%乙醇及滋润保湿成分构成。(2)刷洗手臂的方法：取美逸柔M4%外科洗手液35ml于双手及前臂，刷洗3min(应注意指甲和指缝等处)，充分冲洗干净。用无菌毛巾擦干手臂。取美逸柔TM消毒擦手液35ml擦于双手和前臂，揉搓至晾干，即可穿无菌手术衣、戴手套进行手术。5 .无敌消毒液洗手法无敌消毒液是我国研制成功的一种新型含碘消毒剂，具有迅速、较强的杀菌力，泡沫少、黏度低、稳定性好，无色，使用安全，对皮肤、黏膜无刺激、无过敏、无腐蚀性等。能杀灭

14、细菌、真菌、甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、艾滋病病毒等特点，值得推广使用。(1)洗手浸泡法：用流水清洗双手及臂，擦干后用0.5%无敌消毒液浸泡2mino(2)涂擦法：用流水清洗双手及臂后，用无菌纱布或小毛巾蘸取无敌消毒液35ml,擦搓手及臂部，晾干2min后，即可穿手术衣、戴手套进行手术。(六)手术野皮肤消毒法皮肤表面常有各种微生物积存，尤其是毛囊区，常为术后伤口感染的因素。因此，术前皮肤的消毒处理十分重要。1.手术前皮肤的准备通常于术前短暂时间内或术前Id将手术区毛发剃净，先用肥皂、清水清洗，乙醇擦拭，再用无菌纱布覆盖。剃毛时注意勿损伤皮肤。用脱毛剂去毛较剃毛为好，可减少术后感染。开颅手术时应

15、将头发剃净，并用肥皂擦净头皮上油脂。耳部手术，如乳突手术应将耳后头发剃去5cm以上。内镜、口腔及唇部手术时剃去胡须。鼻部手术应剪去鼻毛，并在术前数日滴氯霉素滴鼻液。口腔手术前每日含漱，减少术后感染机会。眼部手术前3d应做结膜囊冲洗，并滴用抗生素液。子宫切除及阴道手术前Id,外阴及阴道用消毒肥皂水及灭菌水冲洗。植皮区剃毛后(不剃毫毛)先用肥皂擦拭，去除污物，再用乙醇擦拭2次，用无菌单覆盖。2 .手术中皮肤及黏膜的消毒头-颈、胸、腹、四肢等手术及植皮区先用肥皂水擦拭1次，再用2.5%碘酊擦拭，最后用75%乙醇擦拭脱碘12次。擦拭时应稍用力。口周及颌面部不能用碘酊，可用0.5%碘伏或0.5%洗必泰擦拭12次。黏膜消毒用0.5%碘伏擦拭12次。阴道及膀胱冲洗可用0.2%的碘优溶液。3 .各种手术区皮肤的消毒范围皮肤消毒范围应比手术区更大，以避免手术区外皮肤污染手术区，常见手术的消毒范围。4 .手术区皮肤消毒注意事项(1)消毒前应检查手术范围皮肤的术前准备工作是否达到要求，用消毒剂时均应适当用力涂擦。(2)消毒清洁手术切口时，应由手术区之中央部位开始，向周围皮肤均匀涂擦，已经接触边缘的消毒纱布，不应再返回中央涂擦，消毒范围要大于手术切口部分。(3)对于感染或污染的手术区，不宜用强烈刺激性消毒液消毒皮肤，消毒顺序应从无感染区向感染区进行消毒。