医院妊娠合并贫血患者护理常规.docx

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1、医院妊娠合并贫血患者护理常规贫血是妊娠期最常见的一种合并症。由于妊娠期血容量增加,其中血浆量的增加多于红细胞数目的增加,因此血液出现稀释。孕妇贫血的诊断标准较非孕妇低,当红细胞计数低于35X1012个/L、血红蛋白低于Ioog/L,血细胞比容小于0.3时,诊断为贫血。最常见的妊娠期贫血为缺铁性贫血。中医无此病名,根据其临床表现,属中医“血虚虚劳”等病证范畴,最早见于金匮要略血痹虚劳病。一、病因病机正常非孕妇女体内含铁总量约2g,铁的排泄量和代偿摄取量保持着动态平衡。妊娠妇女铁的需要量增加,胎儿生长发育需铁约350mg,母体血容量增加需铁500600mg,胎盘的发育需铁7075mg,扣除妊娠全过

2、程无经血来潮的失血,仅孕期需铁800-100Omgo食物巾铁的含量较低,每口饮食巾含铁1015mg,正常人铁的吸收率为10%,约1L5mg,而此时孕妇每日需铁量至少4mgo当缺铁时,吸收率可增至30%40%,但仍不能满足需求。故一般食物不能满足需要,孕妇易患缺铁性贫血。中医学认为,本病的发生主要是先天禀赋不足,精血亏虚;后天脾胃不足,化生乏源;或大病久病,精血暗耗,复因孕后阴血下聚养胎,母体气血更虚所致。二、临床表现轻者无明显症状;重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀、腹泻、皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲簿脆及口腔炎、舌炎等。三、诊断要点1.病史孕前或有贫血病史。先天性贫血可由家族

3、遗传,许多慢性病及感染性疾病,或长期偏食,营养不良导致铁、叶酸、维生素Bl等缺乏,均可引起贫血。2.临床表现贫血早期症状主要为疲倦、乏力,随着贫血的加重可出现头晕、心悸、气短、纳呆、低热等,甚至出现下肢、面目浮肿,并可见面色无华、萎黄或苍白,舌质淡,爪甲不荣,脉细无力等。四、处理原则1.西医调整饮食,并根据贫血情况适当补充铁剂,重度贫血者可少量多次输血。2.中医调理脏腑,养血安胎。五、一般护理(一)孕前期孕前应积极预防贫血,治疗易引起贫血的疾病,如月经过多、消化道慢性失血性疾病等,增加铁的贮备。适当增加营养,必要时补充铁剂。(二)妊娠期1.饮食指导指导孕妇重视从饮食中摄取所需的铁。食物品种应多

4、样化,纠正偏食,多食富含铁的食物,如瘦肉、家禽、动物肝脏、蛋类等。含咖啡因的饮料、茶叶等会影响铁的吸收,因而孕期禁用2 .适当休息贫血孕妇应适当减轻工作量,血红蛋白在70g几以下者应全休,以减轻机体对氧的消耗,同时应注意安全,避免因头晕、乏力晕倒而发生意外。3 .补充铁剂铁剂的补充以口服制剂为首选。一般血红蛋白在3.7mmolL(60gL)以上的贫血者,按医嘱选用副作用小、利用率高的口服铁剂,如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、硫酸甘油铁、葡萄糖酸亚铁等。这些铁剂的吸收和利用率都较好。应用剂量一般为每日二价铁200600mg,同时口服维生素C300mg每日3次,促进铁的吸收。铁剂对胃黏膜有刺激

5、性,常见有恶心、呕吐等副作用,因此应于饭后服用。服药后大便呈黑色是正常现象,应向孕妇解释。如口服疗效差,或对口服铁剂不能耐受或病情较重者,可注射补充铁剂,注射时铁的利用率可达90%100%o常用的制剂有右旋糖酎铁及山梨醇铁。铁的刺激性较强,注射时应行深部肌内注射。4 .定期产前检查常规检查血常规,尤其是在妊娠晚期,以便早期发现、早期治疗。积极预防孕期并发症,注意胎儿生长发育情况,预防上呼吸道感染、消化系统及泌尿系统感染。(三)分娩期1.临产前按医嘱给维生素K、维生素C及止血药,并配新鲜血备用。5 .密切观察产程进展情况,为产妇提供心理护理。6 .注意缩短第二产程,必要时给予阴道助产,减少产妇体

6、力消耗。7 .胎肩娩出时,按医嘱应用宫缩剂(催产素IOU或麦角新碱0.2mg);严密观察宫缩及阴道出血量,积极预防产后富缩乏力及产后出血。出血多时应及时输血。8 .产程中严格执行无菌操作原则。(四)产褥期1 .按医嘱应用广谱抗生素预防和控制感染。2 .观察子宫收缩及恶露情况,预防产后出血,按医嘱补充铁剂,纠正贫血。3 .严重贫血者不宜母乳喂养。向产妇及其家属讲解不能母乳喂养的原因,使其理解和配合,并教会其人工喂养常识及方法。4 .产妇应保证足够的休息及营养,避免疲劳。并注意避孕,以免再度怀孕,影响身体健康。六、健康教育加强营养,鼓励孕妇多食含铁丰富且易吸收的食品,避免偏食、挑食;注意休息,预防早产;保持心情舒畅,勿紧张。1 .妊娠后应注意补充铁剂、叶酸,定期作血常规检查。2 .对贫血患者,孕前应对是否适合怀孕进行咨询,孕后定期进行检查。3 .饮食调护尤为重要,宜食富于营养、易于消化的食物,少食肥腻、辛辣、生冷之品,不可偏食。4 .孕后宜保持心情舒畅,防止过度思虑,以免损伤心脾,暗耗精血。5 .妊娠轻度贫血通过饮食调护,适当补充铁剂、叶酸以及中医辨证治疗,可维持正常妊娠。6 .严重贫血可引起胎漏、胎动不安、胎萎不长,甚至胎死腹中、堕胎、小产。

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