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1、附件2江西省社会力量设立科学技术奖备案信息表设奖名称设奖机构主管部门盖章江西省科学技术厅制填表说明1 .本表是社会力量设立科学技术奖书面报告用表；2 .奖励名称”应填写全称，符合规范；3 .“设奖者”应填写全称，如涉及多个设奖者，“设奖者登记表,每个一页；4 .“承办机构”应填写全称，应为一家具备开展科学技术奖励活动能力和条件的境内非营利法人；5 .“奖励资金”指设奖者用于社会科技奖设立和运行的资金,应为非财政性经费，专款专用；6 .“专项基金”指按照捐赠人意愿，在基本账户下设立专项基金财务科目；7 .“联系人”指承办机构正式工作人员，“电话”应填写固定电话和手机；8 .“奖项设置”如设立子奖
2、项，填写子奖项信息，否则填写奖励信息；9 .“受理方式”指专家提名、单位推荐、自由申报等方式；10 .“授奖数量如设立奖励等级，应包括授奖总数，一等奖（含特等奖）数量等；IL“奖金”指单项奖奖金额度，应注明奖金币种，如设立奖励等级，则需分等级填写奖金额度;12 .“设奖者登记表（组织）”“承办机构登记表”负责人姓名填写单位法人；13 .“专职人员数”指承办机构专门从事社会科技奖工作正式工作人员数；14 .“兼职人员数”指承办机构兼职从事社会科技奖工作正式工作人员数；15 .“专家委员会”应由精通奖励所涉相关学科或者行业领域专业知识、具有较高学术水平和良好科学道德的专家组成；16 .本表用A4纸
3、规格上报，附PDF格式盖章电子版。一、基本情况奖励名称设奖者承办机构奖励资金万元财政性经赛是否项金专基是否资金来源自有资金固定赞助临时募集口其它（如勾选其他，请注明）款用专专口是否奖励所属学科门类自然科学农业科学医药科学工程与技术科学其它（如勾选其他，请注明）奖励信息公开渠道建立保密审查机制是否联系人1姓名性别民族出生日期政治面貌工作单位职务电子邮箱电话通信地址邮编联系人2姓名性别民族出生日期政治面貌工作单位职务电子邮箱电话通信地址邮编名称类型面向范围等级设置励期%周奖励范围与对象理式受方设立日期报告日期奖量奖金人物口成果全省口不设一等奖二等奖三等奖人物成果全省口不设一等奖二等奖三等奖奖项设置
4、人物成果全省不设一等奖二等奖口三等奖人物成果全省口不设一等奖二等奖三等奖人物成果全省不设一等奖二等奖三等奖行业管理部门或者业务主管单位意见建议情况5二、设奖者登记表（组织）设奖者名称（盖章）:设奖者简介（300字以内，多个设奖者可加页）组织性质口企业社会团体基金会社会服务机构口事业单位其他（如填写其他请注明）负责人姓名性别民族出生日期政治面貌工作单位职务电子信箱电话通信地址邮编联系人姓名电话三、设奖者登记表（个人）设奖者姓名（签字）:设奖者简介（300字以内，多个设奖者可加页）姓名性别民族出生日期政治面貌工作单位职务电子信箱电话通信地址邮编联系人姓名电话四、承办机构登记表承办机构名称（盖章）:
5、承办机构简介（300字以内）机构性质口事业单位社会团体基金会口社会服务机构其他（如填写其他请注明）负责人姓名性别民族出生日期政治面貌工作单位职务电子信箱电话通信地址邮编联系人姓名电话专职人员数兼职人员数五、专家委员会序号姓名性别单位专业领域职称或职务等备注12345678910111213141516（可加页）六、附件材料（一）奖励章程。奖励章程应树立正确价值导向，强调奖项学术性和荣誉性，避免与相关科技评价简单直接挂钩，并明确以下事项：1.总则。明确设奖目的、奖励名称、设奖者、承办机构、资金来源等基本信息。2 .奖项设置。应当做好统筹设计，注重精简规范。如下设子奖项，明确奖项名称、面向范围、奖
6、励范围与对象、奖励周期、评审标准、授奖数量等。3 .评审组织。明确日常管理组织及其职能、各级评审组织及其职能等。4 .受理方式。明确受理机制，如自由申报、单位推荐、专家提名等。5 .评审机制。明确评审程序，如网络评审、会议评审、现场答辩、现场考察等；明确评审规则，如无记名投票、打分等；设立奖励等级的，应当明确各个等级的具体评审标准等。6 .争议处理。明确获奖公示方式、公示期限、异议处理方式等。7 .授奖。明确奖励方式、奖金额度、是否颁发奖章（牌）、证书等，授奖前应征得拟授奖对象的同意。8 .附则。明确奖励撤销机制和罚则等。（二）承办机构法人证书。（三）承办机构经有关部门批准的活动地域和业务范围材料。（四）承办机构未被有关部门列入科研诚信严重失信行为数据库、社会组织活动异常名录或者严重违法失信名单等承诺书。（五）承办机构办公场所相关材料。（六）奖励资金相关材料。（七）奖励名称冠名合法授权材料。（八）评审细则等其他相关材料。
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