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1、中医医院麻醉科留置导尿管术护理技术导尿术(catheterization)是指在严格无菌操作下,将导尿管自尿道插入膀胱,引流尿液的方法。留置导尿管术(retentioncatheterization)是指在导尿后,将导尿管保留在膀胱内,引流尿液的方法,以避免多次插管引起感染以及反复插管造成患者的痛苦。一、目的1.导尿术(1)为尿潴留患者引流出尿液,以减轻痛苦。(2)协助临床诊断,如留取未受污染的尿标本做细菌培养;测量膀胱容量、压力及残余尿;进行尿道或膀胱造影等。(3)为膀胱肿瘤患者进行膀胱内化疗。2.留置导尿管术(1)抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量,测量尿比重,以密切观察患者的病情变化
2、。(2)盆腔脏器手术前排空膀胱,使膀胱持续保持空虚状态,避免术中误伤膀胱。(3)某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管,便于引流和冲洗,减轻手术切口的张力,有利于切口愈合。(4)昏迷、瘫痪、尿失禁或会阴部有伤口的患者留置导尿管,以保持会阴部的清洁干燥。(5)为尿失禁患者行膀胱功能训练。二、操作前准备1.护士衣帽整洁,修剪指甲、洗手、戴口罩。2 .评估患者并解释(1)评估患者:了解患者身体状况(如病情、临床诊断、生命体征等)、导尿的目的,患者的意识状态、合作程度、心理状况、生活自理能力、膀胱充盈度及会阴部皮肤黏膜情况。根据患者的自理能力,指导清洁外阴。(2)向患者及家属解释导尿的目的、方法、注意事项及
3、配合要点。3 .患者准备清洁外阴,留置普通导尿管者剃去阴毛。4 .用物准备(1)无菌导尿包:外阴初步消毒包:弯盘或治疗碗1个,小药杯1个(内盛棉球6个),止血钳或镶子1把,手套1个(左手);导尿包:弯盘1个,导尿管10号、12号各1根,小药杯1个(内盛棉球4个),止血钳或镶子2把,内有润滑油的小瓶1个,标本瓶1个,洞巾1个,治疗巾1个,小纱布1块。(2)其他:治疗盘、弯盘,无菌持物镶2把,无菌手套1副,消毒溶液、消毒棉签,橡胶中单1条,治疗垫1块,浴巾1条,便器及便器巾,治疗车、屏风。(3)留置导尿管术另备:型号合适的气囊导尿管1根,20mL注射器1副,一次性无菌尿袋1个,橡皮筋1个,安全别针
4、1个。使用普通导尿管者需备宽胶布、剃刀。5 .环境准备酌情关闭门窗,保持合适的室温,屏风保护患者。三、操作方法1 .治疗室准备物品洗手,准备用物,将用物置于治疗车上层,便器及便器巾置于治疗车下层。治疗车推至患者处。2 .患者准备核对患者并给予解释,检查环境,保护隐私。操作者站于患者右侧,松床尾盖被,肩部保暖,垫橡胶中单和治疗巾于患者臀下,协助患者脱去对侧裤腿,盖于近侧腿上,并盖浴巾保暖。对侧腿用盖被遮盖。患者取仰卧屈膝位,两腿外展显露外阴。3 .打开导尿包无菌导尿包置于患者两腿间,无菌持物镶整理无菌导尿包内的外阴消毒包和导尿包,倒氯己定溶液于外阴消毒包小药杯内。4 .消毒、导尿根据男、女患者尿
5、道的解剖特点进行消毒、导尿。(1)女患者导尿术:成人女性尿道短,长45cm,富有扩张性,直径0.6CnI左右,尿道外位于阴蒂下方,呈矢状裂。初步消毒:操作者左手戴手套,右手持血管钳夹取消毒液棉球消毒阴阜、大阴唇,左手分开大阴唇,依次消毒小阴唇和尿道口。消毒顺序为由外向内,自上而下,一个棉球限用一次。污棉球置于弯盘内。消毒后脱手套置于弯盘内,弯盘移至床尾。整理用物:持物镶打开导尿包,按操作顺序摆放用物,倒消毒液于药杯内,浸湿棉球。润滑导管:戴无菌手套,垫治疗巾于患者臀下,铺洞巾于会阴部,使洞巾正对尿道口,并与导尿包包布形成一无菌区。选合适的导尿管,含有润滑油的棉球润滑导尿管前段。消毒尿道口:盛消
6、毒液棉球的小药杯置患者大腿间外阴处。左手分开并固定小阴唇,右手持血管钳/镶子夹取消毒棉球,由内向外,自上而下依次消毒尿道口、左右小阴唇、尿道口。每个棉球限用1次。污棉球、血管钳/镶子置于床尾弯盘内。导尿:左手继续固定小阴唇,无菌弯盘置于洞巾口,嘱患者张口呼吸,血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入46cm,见尿液后再插入1cm,松开左手,下移固定导尿管,将尿液引流至弯盘内。(2)男患者导尿术:男性尿道长1820Cnb有2个弯曲,即活动的耻骨前弯和固定的耻骨下弯,有3个狭窄部,即尿道内口、膜部和尿道外口。初步消毒:操作者左手戴手套,右手持血管钳夹取消毒液棉球依次消毒阴阜、阴茎、阴囊。左手取纱布裹住阴
7、茎略提起,将包皮向后推,暴露尿道口,右手持血管钳夹棉球自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头、冠状沟。一个棉球限用1次。污棉球置于弯盘内。消毒后脱手套置于弯盘内,弯盘移至床尾。整理用物:持物镶打开导尿包,按操作顺序摆放用物,倒消毒液于小药杯内,浸湿棉球。润滑导管:戴无菌手套,垫治疗巾于患者臀下,铺洞巾于会阴部,使洞巾口正对尿道口,并与导尿包包布形成一无菌区。选合适的导尿管(使用气囊导尿管时检查气囊完整性),用含有润滑油的棉球润滑导尿管前段。消毒尿道口:盛消毒液棉球的小药杯置患者大腿间。左手用纱布裹住阴茎并提起,使之与腹壁成60。,将包皮向后推露出尿道口,右手血管钳夹棉球如前法消毒尿道口及龟头。每
8、个棉球限用1次。污棉球、血管钳/镶子置于床尾弯盘内。导尿:左手继续固定阴茎,无菌弯盘置于洞巾口,嘱患者张口呼吸,血管钳夹持导尿管前端对准尿道口轻轻插入20-22cm,见尿液后再插入l2cm(留置导尿管者见尿液后再插入710cm),将尿液引流至弯盘内。5 .留取尿标本如需做尿液培养,用无菌试管接取适量尿液,盖好瓶盖,连同小药杯放于治疗车上层。6 .夹管、倒尿弯盘内尿液达2/3时,血管钳夹住导尿管末端,将尿液倒入便器内,再打开导尿管继续放尿。注意询问患者感觉,观察患者反应。7 .根据需要拔管或固定导尿管(1) 一次性导尿者:倒尿完毕,纱布包裹尿管,轻轻拔出导管,并擦拭尿道口,置于弯盘内,撤洞巾、治
9、疗巾,脱手套,整理导尿包,置于治疗车下层;撤除患者臀下橡胶中单和治疗垫,放于治疗车。协助患者穿裤子,整理床单位。(2)留置导尿管术者固定导尿管。a.气囊导尿管固定法:取注射器向气囊内注入液体510mL,轻拉尿管证实导尿管固定于膀胱内。b.普通导尿管胶布固定法。男性患者:取长12cm、宽2cm的胶布,在一端的1/3处两侧各剪一小口,折叠成无胶面,制成蝶形胶布。将2条蝶形胶布的一端粘贴在阴茎两侧,再用两条细长胶布做大半环形固定蝶形胶布于阴茎上,开口处向上,在距离尿道口ICnI处用胶布环形固定蝶形胶布的折叠端于导尿管上。女性患者:将1块宽4cm、长12Cm的胶布的一端剪成3条,长约胶布的2/3,将未
10、剪的一端贴于阴阜上,另一端3条的中间1条螺旋形粘贴于导尿管上,其余2条分别交叉贴在对侧大阴唇上。连接集尿袋:取集尿袋连接于导尿管末端,使集尿袋位置低于膀胱高度,用橡皮筋和安全别针将集尿袋的引流管固定于床单上。注意引流管留出足够的长度,防止因翻身牵拉使尿管脱出。撤洞巾、治疗巾,脱手套,整理导尿包,置于治疗车下层;撤除患者臀下橡胶中单和治疗垫,放于治疗车。协助患者穿裤子,整理床单位。8 .整理清理用物,测量尿量,尿标本贴标签后送检。洗手,记录。四、注意事项(1)必须执行查对制度和无菌操作技术原则。(2)操作过程中注意保护患者隐私,注意保暖。(3)老年女性尿道口回缩,插管时应仔细观察、辨认,避免误入阴道。如误插入阴道,应另换无菌导尿管重新插管。(4)膀胱高度膨胀及极度虚弱的患者,第1次放尿不可超过100OmL。大量放尿可使腹腔内压急剧下降,血液大量滞留于腹腔内,导致血压下降而虚脱;膀胱内压突然降低,还可导致膀胱黏膜急剧充血,出现血尿。(5)为避免尿道损伤和导致泌尿系统感染,应掌握男性和女性尿道的解剖特点。