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1、自发性气胸的诊断提示及治疗措施自发性气胸(Spontaneouspneumothorax)系指在无外伤、针刺等因素作用下(但多有原发疾病),肺组织及脏层胸膜破裂,气体进入胸膜腔所引起的临床综合征。分为单纯性(闭合性)、张力性(高压性)和开放性(交通性)三种类型,以突然起病,剧烈胸痛、气短和极度呼吸困难为特征。气胸反复发作为复发性气胸,持续3个月以上,为慢性气胸。【诊断提示】1 .诱因发病前多有慢性肺部疾病病史,以继发于慢性阻塞性肺病及肺结核最为常见,其次是特发性气胸。用力过度、剧烈咳嗽、屏气、大笑及运动等是促使气胸发生的诱因。2 .临床表现(1)典型气胸:起病急骤,有阵发性干咳、剧烈胸痛和呼吸
2、困难。张力性气胸极度呼吸困难、烦躁不安、口唇发给、大汗淋漓并可出现休克、昏迷。慢性发病者症状可不明显。(2)检查可见患侧胸廓饱满,呼吸动度减弱,触觉语颤减弱或消失,叩诊呈鼓音,气管向健侧移位,呼吸音减弱或消失。3 .X线检查表现为肺组织向肺门区萎陷,并见一纤细气胸线,气胸线以外呈均一的透光带,无肺纹理,透光度增强。重者可见纵隔和心脏向健侧移位。4 .CT检查表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影,伴有肺组织不同程度的萎缩改变。CT对于小量气胸、局限性气胸、肺大疱的鉴别比X线胸片更敏感、准确。对气胸量大小的评价更为准确。5 .胸腔镜检查气胸持续3个月以上,仍不能完全吸收者称慢性气胸;气胸反复发作者,
3、称复发性气胸。上述病例可通过胸腔镜窥视胸膜粘连及肺表面病变情况,以助诊断。6 .鉴别诊断需与心肌梗死、支气管囊肿、膈疝、肺气肿、肺大疱等鉴别。【治疗措施】1.一般治疗卧床休息、吸氧、止痛、镇咳、治疗便秘。开放性、张力性气胸或有继发感染时,应用抗生素治疗。7 .胸腔排气适用于小量气胸,呼吸困难较轻,心肺功能尚好的闭合性气胸患者。1次排气勿过多(VlOoon11,每日或隔日抽气1次)。如为闭合性气胸,胸腔内气体不多,肺压缩20%,症状不重者,可不抽气,可待气体自行吸收。如胸腔气体较多,肺压缩明显(20%以上),胸腔压为正压,临床症状明显者,可经胸穿刺排气。过多抽气不利于穿破口的愈合。8 .胸腔闭式
4、引流对交通性、张力性气胸,胸腔气体较多,症状明显者,常需采用胸腔闭式引流,引流管的一端置于胸腔内,另一端接水封引流瓶,引流管要插入液面下l2cm,过浅不能保证水封,过深影响胸腔气体排出。要注意观察引流管水封瓶液面的波动,保证导管的通畅。气泡由引流管逸出,引流有效。如肺已复张,无气体排出,则夹闭引流管,观察2448h,如无胸腔气体再度增加的征象,则可拔除引流管。9 .胸膜粘连术对复发性气胸可行胸膜粘连术。可用四环素、50%葡萄糖和滑石粉等注入胸腔,使胸膜粘连,以防气胸再发。10 手术治疗经胸腔闭式引流无效,或治疗后肺仍不能复张者;复发性气胸具有多发肺大疱者或由于胸膜粘连使破口不能愈合者,可行手术治疗。