眼科眶结核瘤诊疗技术.docx

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眼科眶结核瘤诊疗技术1.概述结核杆菌自鼻窦结核、眼眶周围软组织或骨结核等病灶蔓延，或由其他病灶转移至眶内软组织，引起肉芽组织增生，可形成眶结核瘤。2.临床表现如下所述。(1)多发生于成年人，病程缓慢。(2)初期患部疼痛。如侵犯泪腺可发生溢泪，上睑外侧皮肤肿胀。眶内软组织受累引起无痛性、进行性眼球突出。眼肌受累引起眼球运动受限。眶前部可扪及肿物。(3)皮肤结核菌素试验阳性。(4)组织病理学检查发现干酪坏死性肉芽肿。(5) CT扫描见眶内软组织肿块影。3 .诊断根据临床表现、皮肤结核菌素试验、眼眶CT扫描检查，可以明确诊断。必要时进行组织病理学检查。4 .鉴别诊断如下所述。(1)眶结核性骨膜骨髓炎：肿物可破溃，溢出米汤样液体及干酪样沉淀物。(2)引起眼球突出的其他情况。5 .治疗抗结核药物治疗。6 .临床路径如下所述。(1)询问病史：重点询问有无结核接触或结核病史。(2)体格检查：注意眶内软组织受累后引起无痛性、进行性眼球突出。(3)辅助检查：影像学检查时，注意眶周毗邻器官的受累情况。(4)处理：主要以抗结核药物治疗。(5)预防：预防结核病，控制全身其他部位的结核病灶。