急诊休克抢救护理常规.docx

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1、急诊休克抢救护理常规【评估】1 .生命体征。收缩压低于10.7kPa(80mmHg)或原有高血压其收缩压下降10.7kPa(80mmHg),体温的高低;脉搏的频率、节律;呼吸的频率、深度;血压、脉压差。2 .意识状态。不安躁动、淡漠等。3 .皮肤温度、湿度和色泽。4 .每小时尿量,酸碱度、尿比重等,每小时尿量V20ml05.甲床的颜色,毛细血管再充盈情况。6 ,颈静脉和外周静脉的充盈度。7 .心理状态,合作程度。8发病情况、既往病史、休克症状、伴随症状、治疗经过等。【急救护理】1.平卧、保暖、心电血压监测。2,开放静脉通道,可同时开放两条静脉通道,必要时行深静脉穿刺。3 .注意输液速度。(1)

2、血容量不足时,可适当加快。(2)老年心肺肾疾病患者遵医嘱不宜过快,警惕肺水肿的发生。4 .吸氧,保持呼吸通畅,鼻导管34Lmin,根据血气分析再调节氧流量。5 .必要时面罩给氧,40%50%氧浓度,48Lmin06 .根据不同原因的休克与辅助科室联系,急查血型、血红蛋白、白细胞计数、配血、心电图、X线片等。7 .留置导尿,记录尿量和测尿比重。8 .及时纠正各种病因。9 .做好药品和抢救物品的准备。【病情观察要点及记录】1.观察血压、心率的变化,并3060min记录1次。2 .观察意识的变化。患者由兴奋转为抑制,出现表情淡漠,感觉迟钝时,警惕病情变化。3 .观察输液通路的情况。4 .观察尿量并记录。5 .观察休克改善情况,如皮肤、面色、口唇、四肢湿冷等并记录。【健康指导】1.指导病人采取最适宜的体位,抬高头部和下肢。6 .指导病人注意保暖,高热病人采取物理降温法,以免药物降温引起出汗而加重休克。7 .有心脏病史的病人,应注意避免一切诱发因素。

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