急性白血病的诊断提示及治疗措施.docx

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1、急性白血病的诊断提示及治疗措施急性白血病(acuteleukemia)系一种造血系统恶性肿瘤。其特点是骨髓中某型未成熟和形态异常的细胞无控制地增生,出现血液细胞质量和数量的变化,并向组织、器官浸润;周围血液中出现白血病细胞;起病急,进展快,主要表现为贫血、出血、感染及脏器浸润等变化。病因为病毒、理化、遗传、药物等因素。周围血及骨髓细胞学检查可确诊。【诊断提示】1 .临床表现(1)起病急剧,常有发热、贫血、出血、脏器浸润等症状。症状亦可能较轻,但呈进行性加重。部分病例可有神经系统损害。(2)常有胸骨下段压痛,淋巴结、肝、脾轻中度肿大。可有皮肤、睾丸或其他部位白血病细胞浸润的体征。2 .周围血象血

2、红蛋白及血小板减少,白细胞数量不定,可增高、减少或正常。外周血涂片可见原始及幼稚细胞。3,骨髓象骨髓有核细胞明显至极度活跃,原始及幼稚细胞30%。红系及巨核细胞高度减少,正常造血细胞严重受抑制。常规以瑞氏和过氧化酶染色进行细胞形态鉴别。白血病细胞有明显的异常改变,可见切迹、凹陷等。AUer小体是白血病细胞的形态标记,仅见于AMI,有独立诊断意义。【治疗措施】1 .化学治疗包括长春新碱(VCR).柔红霉素(DNK)、泼尼松(P),左旋门冬酰胺酶(L-ASP),依托泊甘、阿糖胞昔、疏鸟喋吟、甲氨喋吟、三尖杉酯碱等,分别不同方案用于各类白血病之诱导缓解、巩固缓解、维持缓解,因用法复杂、药源困难,常需

3、专科医疗机构治疗,具体方法参考有关专科治疗方法。2 .造血干细胞移植可行同种异基因外周造血干细胞移植。3 .支持治疗(1)纠正贫血:可输新鲜血或浓缩红细胞悬液,使血红蛋白至少保持在80gL左右。(2)预防及治疗感染:严重粒细胞缺乏者(V0.5X109/L)应预防性应用抗生素。一旦出现感染,应立即足量使用强有力的抗生素。(3)预防及治疗出血:血小板W2OX1(/L或已有较多皮肤瘀点、瘀斑者,应补充血小板。出血严重者可用止血药,如氨基己酸68gd,静脉注射;抗纤溶芳酸0.2O.4g,静脉注射;三七粉69gd,分3次口服;云南白药0.5g,3次d,口服。(4)进食高蛋白、高热量及维生素丰富的食物,适当调节活动量。4.中药治疗(1)急性期治疗:柴胡、知母、甘草、青蒿、秦芜、当归、赤芍、黄苓、丹参各9g,生地黄20g,葛根12g,川6go热甚加石膏,羚羊角、水牛角;口渴加麦冬、五味子;气虚加人参、黄芭、白术;出血加生地黄炭、藕节、三七、仙鹤草、侧柏、地榆、小蓟、阿胶。(2)缓解期治疗:人参、阿胶各12g,北沙参、党参、山茱萸各30g,山药15g,生白芍、炙甘草、麦冬、酸枣仁各10g,生龙牡20g,黄芭、浮小麦各30g,当归、五味子各6g,红枣10枚,水煎服,每日1剂。

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