大肠癌患者的护理常规.docx
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1、大肠癌患者的护理常规大肠癌包括结肠癌和直肠癌,是消化道常见的恶性肿瘤之一。【病因】大肠癌发病原因尚未完全明确,根据流行病学调查结果和临床观察发现,可能与下述因素有关。1.饮食习惯高脂肪、高蛋白、低纤维饮食与大肠癌的发生有一定相关性。此外,过多食用腌制食品能增加肠道内致癌物质,诱发大肠癌。2 .遗传因素大肠癌与遗传因素有关。家族性多发性息肉病及无息肉结直肠癌综合征者的发病率明显高于普通人群。3 癌前病变多数大肠癌由腺瘤癌变而致,其中以家族性腺瘤和绒毛状腺瘤癌变率最高。某些慢性炎性病变,如溃疡性结肠炎、克罗恩病及血吸虫性肉芽肿等,也被列入癌前病变。【病理生理和分型】(一)大体分型1 .隆起型肿块向
2、肠腔内生长,呈菜花状、结节状、息肉状隆起,大的肿块表面易溃烂。生长较慢、转移较晚、恶性程度低,预后较好。2 .溃疡型肿瘤向肠壁深层浸润生长。此型早期可发生溃疡,边缘隆起,中央凹陷;表面糜烂、易出血、感染,甚至穿透肠壁。此型分化程度低,转移较早,恶性程度高,是结肠癌最常见的类型。3 .浸润型肿瘤沿肠壁各层环状浸润,极易引起肠腔狭窄或梗阻。此型转移较早,分化程度低,预后差。(二)组织学分类1.腺癌结、直肠腺癌细胞主要是柱状细胞、黏液分泌细胞和未分化细胞,进一步分类主要为管状腺癌和乳头状腺癌,占75%85%,其次为黏液腺癌,占10%20%。4 .腺鳞癌亦称腺棘细胞癌,肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成。其
3、分化多为中分化至低分化。腺鳞癌和鳞癌主要见于直肠下段和肛管,较少见。5 .未分化癌癌细胞弥漫成片状或团块状,预后最差。(三)恶性程度按Broder分级,视癌细胞分化情况分四级,有助于判断疾病的预后。I级:2/3以上癌细胞分化良好,为高分化,恶性度低。11级:1223的癌细胞分化良好,为中等分化,恶性度一般。In级:少于1/4的癌细胞分化良好,为低分化,恶性度高。IV级:未分化癌。(四)临床分期目前常用的是国际抗癌联盟(UICC)提出的TNM分期法和我国提出的DUkeS改良分期(1984年),后者更简化,应用方便。1.TNM分期法T代表原发肿瘤,TX为原发肿瘤无法评价。无原发肿瘤证据为T。;原位
4、癌为Tis;肿瘤侵及黏膜下层为Ti;侵及黏膜肌层为T2;穿透肌层至浆膜下或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织为丁3;穿透脏腹膜或侵及其他脏器或组织为T。N为区域淋巴结,NX代表区域淋巴结无法评价;无区域淋巴结转移为N2;13个区域淋巴结转移为Ni;4个及4个以上区域淋巴结转移为N2。M为远处转移,无法估计远处转移为Mx;无远处转移为M。;凡有远处转移为Ml。2.Dukes改良分期A期:癌肿局限于肠壁,又可分为3期:Ai:癌肿侵及黏膜或黏膜下层;A2:癌肿侵及肠壁浅肌层;A3:癌肿侵及肠壁深肌层。B期:癌肿穿透肠壁或侵及肠壁外组织、器官,尚能整块切除,但无淋巴结转移C期:癌肿侵及肠壁任何一层,但有淋巴
5、结转移。又可分2期:Cl期:淋巴转移仅局限于肿瘤附近;C2期:淋巴转移至系膜及其淋巴结。D期:发生远处转移或腹腔转移或广泛浸润,侵及邻近脏器。(五)扩散和转移方式1 .直接浸润癌细胞向肠管周围及肠壁深层浸润性生长,穿透肠壁后可侵入邻近器官,如膀胱、子宫、输尿管、前列腺等,甚至形成内疹。2 .淋巴转移为大肠癌最常见的转移方式。(1)结肠癌:一般先累及邻近病变部位的淋巴结,再侵及所属的动脉旁淋巴结,之后沿肠系膜上、下动脉根部淋巴结到腹主动脉旁的淋巴结并向上转移;晚期患者可向左锁骨上淋巴结转移。(2)直肠癌:上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉根部及腹主动脉旁淋巴结向上转移;下段直肠癌以上方和侧
6、方转移为主,可沿侧韧带内淋巴管转移至骼骼内淋巴结,亦可向下穿过肛管括约肌转移至双侧腹股沟淋巴结。3 .血行转移癌细胞侵入静脉后,经门静脉系统移至肝,甚至进入体循环向远处转移至肺,少数也可转移至脑或骨骼。4 .种植播散癌细胞直接穿透肠壁,脱落、种植于腹膜或其他器官表面。直肠癌发生种植转移较少。【临床表现】(一)结肠癌早期多无明显症状或特异性表现,易被忽视。随病程发展与病灶增大,出现一系列症状。1.排便习惯和粪便形状改变常为最早出现的症状。表现为大便次数增多、大便不成形或稀便,伴腹泻、便秘,或腹泻与便秘交替出现,粪便带血、脓或黏液。5 .腹痛也是较早出现的症状。表现为定位不确切的持续性隐痛,或仅为
7、腹部不适或腹胀感;若发生肠梗阻,腹痛加剧,甚至阵发性绞痛。6 .肠梗阻属晚期症状。一般呈慢性、低位、不完全性肠梗阻,表现为腹胀、便秘,有时伴腹部胀痛或阵发性绞痛。若发生完全性肠梗阻,症状加剧。7 .全身症状由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等原因,患者可出现贫血、消瘦、乏力、低热等全身症状。晚期可出现恶病质。结肠癌因位置不同而有不同临床表现:右半结肠肠腔较大,肿瘤多向肠腔突出生长,呈菜花状;粪便稀薄,可出现腹泻、便秘交替;便血与大便混合。特点为贫血、腹部肿块和消瘦乏力,肠梗阻较少见。左半结肠肠腔较小,肿瘤多呈浸润生长而引起环状狭窄,加之肠内粪便多已成形,以肠梗阻症状多见。若肿瘤破溃,粪便表
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