呕吐的诊断提示及治疗措施.docx

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1、呕吐的诊断提示及治疗措施呕吐(VOnIiting)是指通过胃的强烈收缩迫使胃内容物不自主地经贲门和食管由口腔冲出的一种复杂的反射动作。大多数患者呕吐之前有恶心、烦躁、上腹部不适表现，少数患者呕吐之前无恶心，而呈喷射性发作，如中枢性呕吐。严重的呕吐常伴有皮肤苍白、出汗、流涎，并可引起脱水、电解质紊乱。【诊断提示】1 .年龄与性别小儿呕吐可能为先天性幽门肥厚梗阻；青壮年呕吐多见于急性胃炎、阑尾炎、肠梗阻；青年妇女不明原因呕吐应考虑妊娠反应；老年呕吐应注意胃癌及胃肠道功能紊乱。2 .呕吐时间晨间呕吐，除早孕反应外，也见于尿毒症和慢性酸中毒；食后即吐，见于消化道炎症或痉挛性病变；食后数小时或夜间呕吐，

2、多为幽门梗阻。3 .呕吐物的性状呕吐物呈腐酵气味，见于幽门梗阻；呕吐物带血，可能系消化性溃疡、食管下段静脉曲张、胃癌等；呕吐物为黄色味苦的胆汁，可见于十二指肠梗阻与胆管疾病;呕吐物有粪臭味，多为小肠梗阻或麻痹性肠梗阻等。4 .呕吐特点反射性呕吐一般先有明显恶心，而后呕吐;神经性呕吐多与精神因素有关，轻微恶心，呕吐毫不费力;中枢性呕吐者恶心缺如，呕吐呈喷射状，且吐后不感轻松,常见于恶性高血压、颅内占位性病变、脑炎、脑出血及多种原因引起的脑水肿等。5 .伴随症状与体征（1）伴眩晕、眼球震颤：见于前庭器官疾病。（2）伴剧烈头痛：可见于颅内高压症、蛛网膜下隙出血、偏头痛、青光眼等。（3）伴剧烈腹痛常见

3、于急腹症；伴有腹泻常见于急性胃肠炎或某些药物中毒。（4）伴黄疸多见于急性黄疸型肝炎或胆管感染等。（5）伴有意识障碍见于颅内器质性疾病、尿毒症、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒等。【治疗措施】（1）尽快确诊，按病因治疗。（2）为控制症状、防治并发症，对重症病例可酌情应用下列对症治疗方法：选用甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁琳）、氯丙嗪、苯海拉明、维生素B6口服或肌注。对神经性呕吐者可用多塞平（多虑平）2550mg,3次/d;阿米替林25mg,24次/丸针刺，主穴内关，备穴为中脱、足三里、合谷、太冲、胃俞。中药着香、半夏为主辨证施治。呕吐剧烈者应暂时禁饮食，并予补液，维持水、电解质平衡（参阅重症急救篇）。