医院重症医学科护理质量与安全管理质控标准.docx

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1、医院重龌学神理质量与安全管理惭标准检查日期：检查人:得分：项目检查内容分检查方法评分标准扣扣分原因缺陷跟踪值分效果评价时间/人员环境管理5分1 .病区环境清洁、整齐、安静。2 .严格探视制度，入室人员按要求着装。3 .区域划分明确，人、物流向合理。4 .消防通道畅通，消防设施处于完好状态。5现场查看一项不合格扣1分制度管理5分1 .有完善的规章制度、岗位职责、护理常规、工作流程、专科技术操作规范。2 .各项制度、职责、常规、流程、规范有培训，有考核。3 .护士知晓并落实相关制度、职责、常规、流程及规范。5现场查看访谈护士2名一项不合格扣1分，1 .成立护理质量与安全管理质控小组。2 .落实患者

2、身份识别措施与交接流程。3 .护士知晓并落实护理安全（不良）事件无惩罚性上报制度。6现场查看访谈护士2名一项不合格扣3分艇妗（不良）朝牛豳环报扣5分4 .临床危急值记录规范，处理及时。5 .常用备用药品、高危药品管理规范。4现场查看检查资料一项不合格扣1分6.约束器具安全规范使用。2现场查看一项不合格扣2分7.对患者进行动态风险评估，落实风险防范措施。有压疮、跌倒/坠床发生率监测记录。4现场查看检查资料一项不合格扣3分8.有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训与演练。3检查资料一项不合格扣3分L微生物感染监测记录齐全，定期分析和改进。1检查资料一项不合格扣1分2.严格落实手卫生，医务人员正

3、确洗手。5现场查看一项不合格扣5分院染理一医感管3 .每个床单位配备有听诊器、手电筒、筒易呼吸器、快速手消毒剂。4 .患者床位安排合理，多重耐药感染患者床边标示醒目，实施床边隔离。5 .严格执行无菌技术操作规程。3现场查看一项不合格扣1分6.无菌物品管理规范。一次性医疗用品严禁重复使用。5现场查看一项不合格扣1分，一次性医疗用品重复使用扣5分7 .医疗废物规范处置。8 .规范实施职业安全防护措施及职业暴露后处理流程。9 .空调出风口、过滤网按要求定期清洁并有记录。3现场查看访谈护士1-2人一项不合格扣1分10.落实预防VAP、CRBSI、CAUTl措施有效，有感染监测记录。3现场查看检查资料一

4、项不合格扣3分项目检查内容-P值检查方法评分标准扣分扣分原因缺陷跟踪效果评价时间/人员1.准确评估患者病情，制定符合病情的个性化的护埋计划。5现场查看检查记录无护理计划扣5分，护理计划与病情不符扣3分2 .基础护理到位，患者六洁、二短。3 .卧位舒适，符合病情需要。4 .机械通气患者体位正确，呼吸机安全使用。6现场查看一项不合格扣1分重症患者5.插管固定妥当，发生非计划性拔管处理措施有效，有人工气道及各类导管脱出监测记录。5现场查看一项不合格扣5分管理30分6 .各种导管标识规范，及时维护，保持通畅。7 .正确吸痰，保持呼吸道通畅。8 .输血、输液方法正确，观察及时。9 .严密监测病情变化，护

5、理措施有效。10 .护士掌握患者病情，做到七知道。IL根据医嘱正确实施治疗、给药措施，准确记录24小时出入液量。12 .做好危重症患者及家属的心理支持，履行告知义务。14现场查看一项不合格扣1分抢救管理5分L抢救车内用物齐全，记录完整。2 .抢救车管理做到“五定”，急救药品及设备配备满足临床需求，急救物品及设备完好率100%o3 .护士知晓抢救工作相关制度、应急预案及处置措施。4 .护士知晓抢救药物的名称、药理作用和不良反应。5现场查看访谈护士1-2人考核护士1人一项不合格扣1分护理文书5分1 .监护表格内容填写齐全。2 .记录病情客观及时，使用医学术语，突出重点，体现动态变化过程。3 .体温

6、单绘制符合规范要求。4 .医嘱执行及时，谁执行谁签字。5现场查看检查资料一项不合格扣1分人员管理5分L护理人员资质、技术能力准入及授权管理符合要求。2 .全面履行岗位职贡，落实护理核心制度。3 .着装符合要求，语言行为规范。-1.知晓优质护理服务的目标和内涵。5 .掌握本专业理论知识和操作技能。6 .保洁员及相关人员经过相关知识培训。5现场查看抽考操作一项不合格扣1分器备材理分仪设耗管5L仪器设备专人管理，定期进行清洁维护，有操作流程、维护记录、编号或仪器编码。2 .仪器设备定点放置，处于备用状态，保证储备电源充足。3 .对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施。4 .护士知晓保障常用仪器设备和抢救物品使用的制度和流程。5 .贵重耗材有使用记录。5现场查看访谈护士1-2人检查资料一项不合格扣1分