医院妊娠期高血压患者护理常规.docx
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1、医院妊娠期高血压患者护理常规妊娠期高血压疾病,又称妊娠高血压综合征(PIH,简称妊高征),是孕期特有的疾病,在妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群,严重时可出现抽搐、昏迷、心肾衰竭,甚至发生母婴死亡。妊高征是妊娠期特有的疾病,也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。一、病因病机妊高征的发病原因至今尚未阐明,依据流行病学调查发现,多发生于以下情况。1 .精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者。2 .寒冷季节或气温变化过大,特别是气压升高时。3 .年轻初产妇或高龄初产妇。4 .有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇。5 .营养不良,如贫血、低蛋白血症者。6 .体型矮胖者。7
2、.子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等)者。8 .家族中有高血压史,尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。全身小动脉痉挛是本病的基本病变。由于小动脉痉挛,造成管腔狭窄,周围阻力增大,内皮细胞损伤,通透性增加,体液和蛋白质渗漏,表现为血压上升、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。全身各组织器官因缺血、缺氧而受到不同程度损害,严重时脑、心、肝、肾及胎盘等的病理生理变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血、肾衰竭、肺水肿、肝细胞坏死及被膜下出血,胎盘绒毛退行性变、出血和梗死,胎盘早期剥离以及凝血功能障碍而导致弥散性血管内凝血(DIC)等。二、临床表现及分类高血压、水肿、蛋白尿是妊高征的三大临床表现
3、。(一)轻度妊高征主要表现为血压轻度升高,可伴轻度蛋白尿和(或)水肿。此阶段可持续数日至数周,或逐渐发展,或迅速恶化。1 .高血压孕妇在孕前或妊娠20周血压(即基础血压)不高,而至妊娠20周后血压开始升高,大于等于140/9OmmHg,小于150/10OmmHg,或收缩压超过原基础血压30mmHg,舒张压超过原基础血压15mmHgo2 .蛋白尿出现常略迟于血压升高,量轻微(小于0.5g24h),开始时可无。3 .水肿最初可表现为经休息后不消退的踝部及小腿部水肿,或体重的异常增加(即隐性水肿),每周超过0.5kgo若体内积液过多,可导致临床可见的水肿,多由踝部开始,渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部
4、,按之凹陷,称为凹陷性水肿。水肿可分为四级,用“十”表示。(1) “十”水肿局限于踝部、小腿。(2) “十十”水肿延及大腿。(3) “十十十”水肿延及腹部、外阴。(4) “+”全身水肿或伴腹水。(二)中度妊高征血压不低于150/10OmmHg,但不超过160/1IOmmHg;尿蛋白(+),即24h尿蛋白量超过0.5g,或伴有水肿;无自觉症状。(三)重度妊高征病情进一步发展,血压达到或超过160/IlOmmHg;尿蛋白(+)(+),即24h尿蛋白量达到或超过5g;可有不同程度的水肿,并有一系列自觉症状出现。此阶段可分为先兆子痫和子痫。1 .先兆子痈孕妇除有上述表现外,还出现头痛、眼花、胃区疼痛、
5、恶心、呕吐等症状。这些症状表明颅内血管病变进一步加重,可能随时发生抽搐,故称先兆子痫。2 .子痫在先兆子痫的基础上出现抽搐发作,或伴昏迷,称为子痫。子痫多发生于妊娠晚期或临产前称产前子痫;少数发生于分娩过程中,称产时子痫;个别发生在产后24h内,称产后子痫。妊高征,尤其是重度妊高征,往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母婴并发症。三、诊断要点根据病史、体格检查,以及辅助检查可作出诊断,注意询问有无自觉症状如头痛、视物模糊及上腹部不适。四、处理原则轻度妊高征,应加强孕期检查,密切观察病情变化,以防发展为重症。中、重度妊高征应住院治疗,积极处理,防止发生子痫及并发症。治疗原
6、则为解痉、降压、镇静,合理扩容及利尿,适时终止妊娠。五、一般护理(一)轻度妊高征孕妇的护理1 .保证休息轻度妊高征孕妇可在家休息,创造安静、清洁环境,以保证充分的睡眠(810h日)。在休息和睡眠时以左侧卧位为宜。此外,应鼓励孕妇精神放松、心情愉快,也有助于抑制病情的发展2 .调整饮食轻度妊高征孕妇需摄入足够的蛋白质(100g/日以上)、蔬菜,补充维生素、铁和钙剂。食盐不必严格限制,因为长期低盐饮食可引起低钠血症,易发生产后血液循环衰竭,而且低盐饮食也会影响食欲,减少蛋白质的摄入,对母婴均不利,但全身浮肿的孕妇应限制食盐的摄入量。3 .加强产前保健根据病情需要增加轻度妊高征孕妇产前检查次数,提高
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