医院妊娠期高血压患者护理常规.docx

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1、医院妊娠期高血压患者护理常规妊娠期高血压疾病，又称妊娠高血压综合征（PIH,简称妊高征），是孕期特有的疾病，在妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾衰竭，甚至发生母婴死亡。妊高征是妊娠期特有的疾病,也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。一、病因病机妊高征的发病原因至今尚未阐明，依据流行病学调查发现，多发生于以下情况。1 .精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者。2 .寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时。3 .年轻初产妇或高龄初产妇。4 .有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇。5 .营养不良，如贫血、低蛋白血症者。6 .体型矮胖者。7

2、.子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者。8 .家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。全身小动脉痉挛是本病的基本病变。由于小动脉痉挛,造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压上升、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。全身各组织器官因缺血、缺氧而受到不同程度损害,严重时脑、心、肝、肾及胎盘等的病理生理变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血、肾衰竭、肺水肿、肝细胞坏死及被膜下出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早期剥离以及凝血功能障碍而导致弥散性血管内凝血（DIC）等。二、临床表现及分类高血压、水肿、蛋白尿是妊高征的三大临床表现

3、。（一）轻度妊高征主要表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和（或）水肿。此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。1 .高血压孕妇在孕前或妊娠20周血压（即基础血压）不高，而至妊娠20周后血压开始升高，大于等于140/9OmmHg,小于150/10OmmHg,或收缩压超过原基础血压30mmHg,舒张压超过原基础血压15mmHgo2 .蛋白尿出现常略迟于血压升高，量轻微（小于0.5g24h）,开始时可无。3 .水肿最初可表现为经休息后不消退的踝部及小腿部水肿，或体重的异常增加（即隐性水肿），每周超过0.5kgo若体内积液过多，可导致临床可见的水肿，多由踝部开始,渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部

4、，按之凹陷，称为凹陷性水肿。水肿可分为四级，用“十”表示。(1) “十”水肿局限于踝部、小腿。(2) “十十”水肿延及大腿。(3) “十十十”水肿延及腹部、外阴。(4) “+”全身水肿或伴腹水。(二)中度妊高征血压不低于150/10OmmHg,但不超过160/1IOmmHg;尿蛋白(+),即24h尿蛋白量超过0.5g,或伴有水肿；无自觉症状。(三)重度妊高征病情进一步发展，血压达到或超过160/IlOmmHg;尿蛋白(+)(+),即24h尿蛋白量达到或超过5g；可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状出现。此阶段可分为先兆子痫和子痫。1 .先兆子痈孕妇除有上述表现外，还出现头痛、眼花、胃区疼痛、

5、恶心、呕吐等症状。这些症状表明颅内血管病变进一步加重，可能随时发生抽搐，故称先兆子痫。2 .子痫在先兆子痫的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷,称为子痫。子痫多发生于妊娠晚期或临产前称产前子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别发生在产后24h内，称产后子痫。妊高征，尤其是重度妊高征，往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母婴并发症。三、诊断要点根据病史、体格检查，以及辅助检查可作出诊断，注意询问有无自觉症状如头痛、视物模糊及上腹部不适。四、处理原则轻度妊高征，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。中、重度妊高征应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。治疗原

6、则为解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。五、一般护理（一）轻度妊高征孕妇的护理1 .保证休息轻度妊高征孕妇可在家休息，创造安静、清洁环境，以保证充分的睡眠（810h日）。在休息和睡眠时以左侧卧位为宜。此外，应鼓励孕妇精神放松、心情愉快,也有助于抑制病情的发展2 .调整饮食轻度妊高征孕妇需摄入足够的蛋白质（100g/日以上）、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。食盐不必严格限制，因为长期低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭，而且低盐饮食也会影响食欲，减少蛋白质的摄入，对母婴均不利，但全身浮肿的孕妇应限制食盐的摄入量。3 .加强产前保健根据病情需要增加轻度妊高征孕妇产前检查次数，提高

7、孕妇的自我保健意识，加强母婴监测措施,密切注意病情变化，防止发展为重症。（二）中、重度妊高征孕妇的护理4 .日常护理（I）中、重度妊高征孕妇需住院治疗，卧床休息，左侧卧位。保持病室安静，避免各种刺激。若孕妇为重度妊高征，护士还应准备下列物品：呼叫器、床档、急救车、吸引器、氧气、开口器、产包，以及急救药品（如硫酸镁、葡萄糖酸钙等）（2）每4h测一次血压，如血压升高，提示病情加重。并随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、目眩等自觉症状出现。（3）注意胎动、胎心以及子宫敏感性（肌张力）有无改变。（4）重度妊高征孕妇应根据病情需要，适当限制食盐摄入量（每日少于3g）,每日或隔日测体重，每日记录液体出入量、

8、测尿蛋白，必要时测24h尿蛋白定量，检查肝肾功能、二氧化碳结合力等项目。2,用药护理硫酸镁是目前治疗妊高征的首选解痉药物。护士应明确硫酸镁的用药方法、毒性反应以及注意事项。（1）用药方法：硫酸镁可采用肌内注射或静脉用药。肌内注射通常于用药2h后血药浓度达高峰，且体内浓度下降缓慢，作用时间长，但局部刺激性强，患者常因疼痛而难以接受。注射时应注意使用长针头行深部肌内注射，并加利多卡因于硫酸镁溶液中，以缓解注射部位疼痛。注射后用无菌棉球或创可贴覆盖针孔，以防止注射部位感染，必要时可行局部按揉或热敷，促进肌内组织对药物的吸收。静脉用药可行静脉滴注或推注，静脉用药后可使血中浓度迅速达到有效水平，用药后约

9、Ih血药浓度可达高峰，停药后血药浓度下降较快，但可避免肌内注射引起的不适。基于不同用药途径的特点，临床多采用两种方式互补长短，以维持体内有效浓度。(2)毒性反应：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此，在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的摄入量。通常主张硫酸镁的滴注速度以lgh为宜，不超过2gh,每日用量1520ggo硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先表现为膝反射消失，随着血镁浓度的增高可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。(3)注意事项：护士在用药前及用药过程中除评估孕妇的血压外，还应检测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于

10、16次/min；尿量每24h不少于600mL,或每小时不少于25mL。尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生巾毒。南于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合，因此应随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。10%葡萄糖酸钙IOmL在静脉推注时宜在3min以上推完，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24h内不超过8次。3.子痫患者的护理子痫为重度妊高征最严重的阶段，直接关系到母婴安危，因此子痫患者的护理极为重要。(1)协助医生控制抽搐：患者一旦发生抽搐，应尽快控制。硫酸镁为首选药物，必要时可加用作用较强的镇静药物。(

11、2)专人护理，防止受伤：在子痫发生后，首先应保持患者的呼吸道通畅，并立即给氧，用开口器或于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或致舌后坠的发生。使患者取头低侧卧位，以防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，也可避免发生低血压综合征。必要时，用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，以免窒息。在患者昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药，以防止误入呼吸道而致吸入性肺炎。(3)减少刺激，以免诱发抽搐：患者应安置于单人暗室，保持绝对安静，以避免声、光刺激；一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。(4)严密监护：密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置尿管），记录出入量

12、。及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，以及早发现脑出血、肺水肿、急性肾衰竭等并发症。（5）为终止妊娠做好准备：子痫发作者往往在发作后自然临产，应严密观察及时发现产兆，并做好母子抢救准备。如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后2448h内引产，或子痫经药物控制后612h考虑终止妊娠。护士应做好终止妊娠的准备。（三）妊高征孕妇的产时及产后护理妊高征孕妇的分娩方式应根据母婴的情形而定。若决定经阴道分娩，在第一产程中，应密切监测患者的血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状；血压升高时应及时与医生联系。在第二产程中，应尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产

13、。在第三产程中，须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注催产素（禁用麦角新碱），及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，重视患者的主诉。病情较重者于分娩开始即需开放静脉。娩出胎儿后测血压，病情稳定者方可送回病房。重症患者产后应继续硫酸镁治疗12日，产后24h至5日内仍有发生子痫的可能，故不可放松治疗及护理措施。妊高征孕妇在产褥期仍需继续监测血压，产后48h内应至少每4h观察一次血压即使产前未发生抽搐，产后48h亦有发生的可能，故产后48h内仍应继续硫酸镁的治疗和护理。使用大量硫酸镁的孕妇，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多，因此应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。（四）妊高征的预防护士应加强孕期健康教育，使孕妇及其家属了解妊高征的知识及其对母婴的危害，从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始做产前检查，并坚持定期检查，以便及时发现异常，及时治疗和纠正。同时，还应指导孕妇合理饮食，减少过量脂肪和盐分的摄入，并提倡妊娠20周后注意补钙。六、健康教育饮食宜清淡且易消化，忌食海鲜及辛辣刺激之品，对尿少肢肿者应给予低盐或无盐饮食。同时，应保持情绪稳定,力戒恼怒忧郁，安心休养，以防止子痫的发生。