陕西省作家协会主题创作扶持申报表.docx

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体裁登记号陕西省作家协会主题创作扶持申报表作品体裁：作品拟题：著作者：推荐单位：（盖章）填表日期:填表说明1、本表报送1份；2、封面左上角内容由陕西作协创联部填写；3、推荐单位为陕西作家协会团体会员单位，需加盖公章;4、评估表由陕西作协论证会专家填写；5、所填写内容多，可另附页；6、若有疑问，请与创联部联系。地址：作家协会创作联络部电话：陕西作家协会主题创作扶持申报表姓名笔名性别民族出生年月推荐单位何级会员中国作协会员在。内打J是。否O中国报告文曰，、水，、陕西作协学学会会员是。否Q会员是。否。所在单位通讯地址及邮编联系电话电子邮箱主要创作成果构思大纲请提供100o字以内作品文本（可另附页）推荐单位意见推荐单位（盖章）：年月日推荐单位联系方式联系人：联系电话：邮箱：陕西作家协会主题创作扶持专家论证会评估表作品名称体裁申请人推荐单位专家评估意见签名：作协党组审批意见是否立项签名（盖章）年月日