病因病机名师编辑PPT课件.ppt

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1、关键性问题关键性问题 中医对病因的认识方法及分类中医对病因的认识方法及分类 六淫的概念及致病特点六淫的概念及致病特点 七情的概念及七情内伤七情的概念及七情内伤 痰饮、瘀血、结石的概念、形成及致病特点痰饮、瘀血、结石的概念、形成及致病特点 病因病因引起疾病的原因。引起疾病的原因。中医认识病因的方法中医认识病因的方法1.询问病因询问病因2.辨证求因辨证求因 根据疾病所表现出来的临床症状和体征，进行综合分析，来推根据疾病所表现出来的临床症状和体征，进行综合分析，来推求病因。求病因。辨证求因后进而辨证求因后进而审因论治审因论治。中医病因学说的发展中医病因学说的发展 内经内经、东汉、东汉.张仲景张仲景金

2、匮要略金匮要略、宋宋.陈无择陈无择三因极一病证三因极一病证方论方论“三因学说三因学说”、朱丹溪、王清任等。、朱丹溪、王清任等。中医病因中医病因1.六淫六淫 2.七情七情 3.疠气疠气 4.饮食饮食 5.劳逸劳逸 6.痰饮痰饮7.瘀血瘀血 8.结石结石 9.外伤外伤 10.寄生虫寄生虫 11.药邪药邪 12.先天因素先天因素 13.医过等医过等西医病因西医病因1.生物病原：生物病原：如细菌、病毒、真菌等。如细菌、病毒、真菌等。2.物理因素：物理因素：如噪音、高温、气压、放射线等。如噪音、高温、气压、放射线等。3.化学因素：化学因素：如化学药品、污染、毒物等。如化学药品、污染、毒物等。4.营养因素

3、：营养因素：如偏食、营养不良等。如偏食、营养不良等。5.精神因素：精神因素：如情绪、心理等。如情绪、心理等。6.遗传因素：遗传因素：如遗传病等。如遗传病等。六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的总称。六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的总称。在正常情况下，称为在正常情况下，称为“六气六气”。1.外感性：外感性：六淫之邪多从肌表、口鼻侵犯人体。六淫之邪多从肌表、口鼻侵犯人体。2.季节性：季节性：春季多风病、夏季多暑病、长夏多湿病、秋季多燥病、春季多风病、夏季多暑病、长夏多湿病、秋季多燥病、冬季多寒病。冬季多寒病。3.地区性：地区性：与居住地区和环境密切相关。与居住地区和环境密切相关

4、。4.相兼性：相兼性：既可单独侵袭人体，也可两种以上同时侵犯人体。如风既可单独侵袭人体，也可两种以上同时侵犯人体。如风 热、风寒、寒湿等。热、风寒、寒湿等。5.转化性：转化性：六淫致病在一定条件下，其证候可发生转化。如风寒表六淫致病在一定条件下，其证候可发生转化。如风寒表 证转化为里热证，与体质有关。证转化为里热证，与体质有关。内生五邪是指脏腑阴阳气血失调所产生的内生五邪是指脏腑阴阳气血失调所产生的内风、内寒、内风、内寒、内湿、内燥、内热（火）内湿、内燥、内热（火）等五种病理变化，属病机范畴。等五种病理变化，属病机范畴。自然界中具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪，称为风邪。自然界中具有风之轻

5、扬开泄、善动不居特性的外邪，称为风邪。性质性质致病特点致病特点主要病症主要病症轻扬开泄轻扬开泄（浮越）（浮越）病位在上病位在表头痛、鼻塞、咽痒。恶风、发热、汗出。善行数变善行数变病位游走不定行痹之四肢关节疼痛，游走不定。症状变化多端风疹块之皮疹时隐时现，此起彼伏。主动主动动摇不定眩晕、抽搐、拘挛、角弓反张，两目上吊。为百病之长为百病之长致病先导风寒、风热、风湿、风寒湿等兼夹证。独活寄生汤独活寄生汤 独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均；杜仲牛膝人参草，风湿顽痹屈能伸。组成：独活三钱(9g)桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防风 川芎人参 甘草 当归 芍药 干地黄各二钱(各6g)功效：祛风

6、湿,止痹痛,益肝肾,补气血.方解：方中用独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹为主药；牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾，强壮筋骨为辅药；川芎、当归、芍药补血活血川芎、当归、芍药补血活血；人参、茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，有助于祛除风湿；又佐以细辛以搜风治风痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪。各药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪之剂。对风寒湿三气着于筋骨的痹证，为常用有效的方剂。自然界中具有寒冷、凝结特性的外邪，称为寒邪。自然界中具有寒冷、凝结特性的外邪，称为寒邪。性质性质致病特点致病特点主要病症主要病症寒为阴邪寒为阴邪寒证，伤阳气伤寒：恶寒、无汗中寒：脘腹冷痛、呕吐腹泻伴有形

7、寒肢冷。凝凝 滞滞气血运行迟滞甚至凝结不通产生疼痛局部冷痛，遇热缓解，遇冷加重收引收引腠理汗孔收缩恶寒、无汗、发热筋脉牵引拘急四肢拘急，屈伸不利寒者热之，冬伤于寒，春必病温，寒者热之，冬伤于寒，春必病温，性质性质致病特点致病特点主要病症主要病症重浊重浊周身困重头身困重，四肢发沉，关节重着疼痛分泌物排泄物秽浊不清小便混浊、大便溏泄、下痢粘液脓血、面垢眵多。粘滞粘滞症状的粘滞性大便粘滞不爽，小便涩而不畅，苔腻。病程的缠绵性湿痹、湿温、湿疹的病程长、反复发作。为阴为阴邪邪阻遏气机损伤阳气阻遏脾胃气机见脘腹胀满，食欲不振；脾阳不振见腹泻、水肿。趋下趋下伤及人体下部，症状多见于下部淋浊、带下、泄泻、痢疾

8、、下肢水肿、下肢溃疡。自然界中具有水湿之重浊、粘滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。自然界中具有水湿之重浊、粘滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。温药，升阳，宣肺开上之药，多取杏仁、厚朴、半夏、桔梗、枳壳、栝楼、贝母、温药，升阳，宣肺开上之药，多取杏仁、厚朴、半夏、桔梗、枳壳、栝楼、贝母、枇把叶之类。木来泻土，行气，诸湿肿满，皆属于脾；枇把叶之类。木来泻土，行气，诸湿肿满，皆属于脾；自然界中具有干燥、收敛清肃特性的外邪，称为燥邪。自然界中具有干燥、收敛清肃特性的外邪，称为燥邪。温燥温燥凉燥凉燥时间时间初秋深秋气候气候有夏热之余气，燥与热结合 有近冬之寒气，燥与寒结合证候证候燥而偏热（温燥证）燥而偏寒（凉燥

9、证）性质性质致病特点致病特点主要病症主要病症干涩干涩易伤津液，出现各种干燥症状口干唇燥，鼻咽干燥皲裂，小便短少，大便干结。易伤肺阴干咳少痰，或痰粘难咯，痰中带血。方解方解苏叶（苏叶（15g15g）解肌发表，开宣肺气解肌发表，开宣肺气君君杏仁（杏仁（15g15g）宣肺止咳宣肺止咳前胡（前胡（15g15g）疏风降气，止咳化痰疏风降气，止咳化痰臣臣桔梗（桔梗（10g10g）枳壳（枳壳（10g10g）理气，一升一降，助理气，一升一降，助君药苏叶、杏仁宣利君药苏叶、杏仁宣利肺气肺气半夏（半夏（15g15g）理气祛湿化痰理气祛湿化痰佐佐橘皮（橘皮（10g10g）茯苓（茯苓（15g15g）臣臣杏苏散杏苏散

10、调和药性，合桔梗调和药性，合桔梗 清利咽喉清利咽喉甘草（甘草（5g5g）生姜（生姜（3 3片）片）大枣（大枣（4 4枚）枚）佐佐使使 调和营卫调和营卫轻宣凉燥，理肺化痰轻宣凉燥，理肺化痰功用功用外感凉燥证。头微痛，恶寒无外感凉燥证。头微痛，恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白，脉弦。白，脉弦。功用功用方解方解桑叶一钱（桑叶一钱（5g5g）轻宣燥热轻宣燥热君君杏仁一钱五分（杏仁一钱五分（8g8g）宣利肺气，润肺止咳宣利肺气，润肺止咳豆豉一钱（豆豉一钱（5g5g）解表，助桑叶之功解表，助桑叶之功臣臣贝母一钱（贝母一钱（5g5g）沙参二钱（沙参二钱（10g10g）清热润肺化痰

11、清热润肺化痰栀皮一钱（栀皮一钱（5g5g）清泄肺热清泄肺热佐佐梨皮一钱（梨皮一钱（5g5g）润肺止咳生津润肺止咳生津 清热润燥化痰清热润燥化痰桑杏汤桑杏汤轻宣温燥轻宣温燥功用功用外感温燥证。头痛，身热不外感温燥证。头痛，身热不甚，口渴咽干鼻燥，干咳无甚，口渴咽干鼻燥，干咳无痰，或痰少而粘，舌红，苔痰，或痰少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大薄白而干，脉浮数而右脉大主治主治 辛润药杏仁、桔梗、细辛、芥子、苏子、当归、石营蒲、远志等30余种，上燥：桑叶、杏仁、沙参、芦根、贝母、知母等 中燥：麦冬、石解、花粉、玉竹、案皮、蔗浆等 下燥：地黄、白芍、阿胶、龟板、鸡子黄 某氏，心中烦热，正值经来而热

12、渴不已，若潜肺气则大谬，应用复脉法，炙甘草、生地、阿胶、麦冬、枣仁、蔗浆性质性质致病特点致病特点主要病症主要病症炎热炎热灼燔灼燔为阳邪，实热证高热，面红，心烦，口渴，尿赤，脉洪。炎上，症状多见于上部发热，头昏，头痛，面红，目赤，咽喉红肿疼痛，口舌糜烂。易伤津耗气口渴喜饮，咽干唇焦，舌质红绛，体倦乏力少气。易生风高热，四肢抽搐，牙关紧闭，两目上视，角弓反张（热极生风）。易动血热迫血妄行，如吐血、咯血、衄血、尿血、皮肤发斑。易扰心神高热，狂躁，神昏，谵语，失眠。易致肿疡痈肿，疮疡，局部红肿热痛，化脓。自然界中具有火之炎热特性的外邪，称为火邪。（少火及壮火的概念）自然界中具有火之炎热特性的外邪，称为

13、火邪。（少火及壮火的概念）诸热瞀瘈，皆属于火（心）；诸痛痒疮，皆属于心（火）；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸燥狂越，皆属于火；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”火郁发之 荆防败毒散,用于疮疡初起,兼有外感之腠理闭塞,邪热怫郁。方用羌活、独活、柴胡、防风等解表取汗以散之,正取其“发”的作用。普济消毒饮用升麻、柴胡疏散上焦风热,黄芩、黄连清热解毒;泻黄散用栀子清降胃火,用防风发散郁伏之火;清胃散用黄连清胃火,用升麻宣达郁遏火邪暑为夏季的火热之邪。大凡夏至以后，立秋以前，

14、自然界中的火热外暑为夏季的火热之邪。大凡夏至以后，立秋以前，自然界中的火热外邪，称为暑邪。暑邪致病具有明显的季节性。邪，称为暑邪。暑邪致病具有明显的季节性。性质性质致病特点致病特点主要病症主要病症炎热炎热为阳邪，实热证高热，烦渴，面红，目赤，脉洪大。升散升散上犯头目伤暑：头昏、目眩。上扰心神中暑：突然昏倒，不省人事。腠理开泄多汗伤津耗气口渴多饮，舌红少津，气短乏力。多夹湿多夹湿暑湿夹杂证身热不扬，烦渴，身重倦怠，胸闷，呕恶，苔黄腻。藿香正气水藿香正气水为传统中成药，过去有丸剂，现在又有软胶囊。主要成分为藿香、茯苓、大腹皮、紫苏叶、白芷、橘皮、桔梗、白术、厚朴（姜炙）、法半夏、甘草等。解暑祛湿：

15、用于外感暑湿引起的发热、胸闷、腹胀、吐泻，常配佩兰、苏叶、厚朴等。鲜藿香解暑力较强。和胃止呕：用于湿浊过盛引起的恶心呕吐。配半夏、生姜治胃寒呕吐。芳香化浊：用于脾湿胃浊引起的食欲不振、舌苔厚腻、腹泻等症，常配砂仁、木香。所谓七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志所谓七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化，是机体的精神状态，亦是机体在心神的主导和调的变化，是机体的精神状态，亦是机体在心神的主导和调节下，对客观事物的特殊反映形式，是人对于客观事物是节下，对客观事物的特殊反映形式，是人对于客观事物是否能满足自己欲望而产生的体验。在一般情况下，七情属否能满足自己欲望而产生的体验。在一般情

16、况下，七情属于人类正常的心理活动范围，不会致病。于人类正常的心理活动范围，不会致病。这种正常状态下的七情包括了现代心理学所说的这种正常状态下的七情包括了现代心理学所说的情绪、情绪、情感过程，亦涉及到认识过程情感过程，亦涉及到认识过程。在中医学中，七情概念的基本内涵应包括：在中医学中，七情概念的基本内涵应包括：1.七情属七情属“神神”的范畴。的范畴。2.七情是以心神为主导的，与五脏活动（气血）有关，是七情是以心神为主导的，与五脏活动（气血）有关，是相互协调的脏腑功能活动的一种表现形式。相互协调的脏腑功能活动的一种表现形式。素问素问.阴阳应阴阳应象大论象大论曰：曰：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。张介宾。张介宾类类经经：“故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也”，素问素问.阴阳应象大阴阳应象大论论曰：曰：“心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐肾在志为恐”。