医养结合（养老）机构服务质量自查整改表.docx

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1、医养结合机构服务质量自查整改表省（区、市）市（区）县（市、区）填报单位（签章）：填表人：联系电话：填报日期：年一月一日医养结合机构基本情况机构名称：医疗床位数量：家庭病床数量：上年度医疗床位数量：家庭病床数量：医养结合机构中医疗卫生机构基本情况医疗机构类型：综合医院口专科医院（含康复医院）口护理院口中医医院口基层医疗卫生机构其他（请注明）医疗机构注册类型：公立机构非公立机构医疗机构等级：三级医院二级医院一级医院未定级纳入医保情况：纳入口未纳入医养结合机构中养老机构基本情况养老机构类别：口养老院（敬老院）口日间照料中心（含养老驿站等）养老机构经营方式：口公办公营口公建民营口民办民营口其他（请注明

2、）序号自查内容自查情况整改情况一、落实医养结合机构相关制度要求1医疗卫生服务严格执行相关法律法规、规范性文件和强制性标准，落实医养结合机构管理指南（实行）持续强化项医疗质量安全管理核心制度，制定相适应的人员管理、服务标准和管理规范，确保医疗卫生安全。2按照医院感染管理办法和医院感染控制行业标准要求，加强医院感染的预防与控制工作、医疗废物处置符合有关要求。设专人负责院内感染控制，落实院内感染防控各项措施。3依法查处养老机构内设的无资质医疗机构、无行医资质相关人员擅自开展诊疗活动等违法行为。4定期组织医务人员进行“三基三严”培训，“三基”考核人人达标。5卫生专业技术人员按照规定和需求配备，具有相应

3、执业资格，并在执业范围内执业。6分区科学合理，院内医疗废物存放点与治疗区域隔开。7符合医务人员手卫生规范的要求。8建筑设计符合医疗机构基本标准老年人照料设施建筑设计标准等要求。进行适老化改造，有关设施设备符合适老化要求。二、持续规范医养结合机构药品管理9药品购置、储存、审核、调剂、应用符合中华人民共和国药品管理法等规定。10落实合理用药制度和临床药师管理制度，加强用药安全风险防范。11凭医师处方为老年人提供处方药，特别是毒麻药品、精神药品的使用要遵守相关规定，规范老年人自带药品管理。三、提升医养结合服务能力12根据医养结合机构服务指南（试行）制定具体服务流程，建立医养联动机制。13按照医疗机构

4、管理条例医疗机构病历管理规定中医病例书写基本规范中医处方格式及书写规范等要求规范书写、保存、使用病历，病历记录合格率为100%,开具的医嘱、处方合格率不低于95%14定期举办老年人健康知识讲座，普及老年人健康科学知识。为老年人提供环境适应、情绪疏导、心理支持、危机干预、情志调节等心理精神支持服务。15建立老年人连续动态健康档案，每年自行提供或安排其他医疗卫生机构提供至少1次体检服务。16参照已发布的临床路径和有关诊疗指南为老年人提供常见病、多发病诊疗服务。17参照老年护理实践指南（试行）提供护理服务。按照常用康复治疗技术操作规范（2012年版）相关要求提供康复服务。18建立完善的医疗仪器设备操

5、作规程、维修保养制度，并严格按照操作规程使用，定期维修保养、自检并做好记录。19医疗机构科室设置、人员配备、设施设备配备、药品配备，根据医疗机构的类型相应地符合各类医疗机构的基本标准。20开展中医医疗技术符合中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）要求，为老年人提供中医健康状态辨识与评估、咨询指导、健康管理等中医药特色服务。21符合医养结合服务有关标准、规范要求，服务衔接有序，严格按照医疗卫生机构出入院标准进行转换C22老年人健康管理科学、规范，老年人度及以上压力行损伤在院新发生率低于X%O23加强信息化建设，及时准确填报医养结合服务信息，实现相关机构内老年人各类服务信息互通互享Q24定期

6、开展医德医风、人文理念教育，树立以人为本、尊老爱老敬老的服务理念。25医务人员遵从医疗机构从业人员行为规范，医疗护理员等服务人员遵从国家法律法规和行业标准规范等相关要求。26做好职称评定、专业技术培训和继续医学教育等工作。分级分类对专业技术人员及服务人员进行专业技能培训和安全常识培训。四、做好医养结合机构突发事件处置27建立完善安全管理体系和风险防范制度。28对入住的老年人进行风险安全评估，及时记录入住老年人健康变化情况。29对老年人开展噎食、食品药品误食、压疮、烫伤、坠床、跌倒、他伤和自伤、走失、文娱活动意外等方面的安全风险评估，明确防范措施、应急处理流程和报告制度。30有关服务人员熟练掌握

7、救技能，完善失智老年人安全保护措施。五、强化医养结合机构消防安全意识31严格执行消防法等法律法规，执行相关强制性消防标准，制定完善消防安全规章制度，规范消防行为。32落实主体责任，建立消防安全责任制，明确各岗位消防安全职责，组织开展防火巡查、检查、隐患排查和监督整改等。33坚持日常巡查并根据实际情况加大巡查频次和力度，突出巡查重点。每月和重要节假日、重大活动前至少组织一次防火检查和消防设施联动运行测试，对发现的隐患和问题立即督促整改，消除安全隐患。34加强宣传教育培训、应急疏散演练等，持续改善消防设备设施。六、做好常态化疫情防控和传染病防控工作35严格执行新冠肺炎疫情防控和传染病防控有关部署及工作规范、指南，建立防控应急处置预案及流程，明确分工，压实责任。开展对外诊疗服务的机构,完善门急诊预检分诊管理，加强发热门诊管理和感染防控，做好医务人员和入住老年人的防护工作，消除机构内交叉感染风险。36严格按照传染病防治法医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南和养老机构新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控指南等法律法规及相关规定，做好新冠肺炎疫情防控和传染病防控工作。37发现机构内有发热或疑似感染新冠病毒的老年人或工作人员，立即报告并按相关要求做好处置工作Q发现机构内有其他传染病病人，在规定时限内进行网络直报或向卫生健康行政部门指定的卫生防疫机构报告疫情，并按规定做好疫情处理。