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1、慢性肾衰竭护理讲课 慢性肾衰竭的定义 慢性肾衰竭:是发生在各种慢性肾实质疾病后期的一种临床综合征,以肾功能持久性减退,代谢产物潴留,水、电解质酸碱平衡紊乱产生各系统症状为主要表现。慢性肾衰竭的病因:1、各型原发性肾小球肾炎是导致慢性肾衰的主要原因。如 链球菌感染后肾炎、膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、肾小球硬化症等。2、继发性肾小球肾炎,如狼疮肾、紫癜肾及亚急性感染性心内膜炎引起的肾脏病变等。3、慢性肾脏感染性疾病,如慢性肾盂肾炎、肾结核亦可导致慢性肾衰。4、代谢病,如糖尿病肾病、痛风肾、肾淀粉样变等 5、长期高血压及动脉硬化也可导致肾功衰竭。6、慢性尿路梗阻,如肾结石、双侧输尿管结石、前
2、列腺肥大、尿道狭窄及肿瘤等。7、先天性肾脏疾病,如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良等。慢性肾衰竭分期1、肾功能不全代偿期:SCr 133177mol/L。2、肾功能不全失代偿期:SCr 186-442mol/L。3、肾功能衰竭期:SCr 451-707mol/L。4、尿毒症期:SCr707mol/L。慢性肾衰的临床表现:慢性肾衰的临床表现:1、胃肠道:是最早、最常见症状:厌食,恶心、呕吐、腹胀,舌、口腔溃疡,口腔有氨臭味,上消化道出血等。2、血液系统:a.贫血:是尿毒症病人必有的症状。以贫血最多见。b.出血倾向:可表现为皮肤、黏膜出血等。c.白细胞异常:减少,趋化、吞噬和杀菌能力减弱,易发生感染
3、。3、心血管系统:是肾衰最常见的死因:a.高血压:大部分病人有不同程度高血压。b.心衰:常出现心肌病的表现。c.心包炎:尿素症性或透析不充分所致。慢性肾衰的临床表现:慢性肾衰的临床表现:4、神经系统表现:疲乏、失眠、注意力不集中、恶心、呕吐、头痛,严重者出现惊厥。5、呼吸系统表现:a、酸中毒时呼吸深而长。b、尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。6、皮肤症状:皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容。7、易于并发严重感染:感染时发热没正常人明显。8、代谢失调及其他:a.体温过低:体温低于正常人约1。b.糖代谢异常;C.脂代谢异常:慢性肾衰患者多过早的发生动脉硬化。d.高尿酸血症:发生痛风性关节炎。实验室检
4、查:血常规检查:血红蛋白多在80g/L以下,红细胞数及红细胞比容低。尿液检查:尿蛋白在+,镜检有不同程度的血尿,管型尿。肾功能检查 肾活检可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断。治疗:一般治疗:一般治疗包括饮食调养、营养治疗、机体内环境稳定的维持及对症治疗等。其中低蛋白饮食及饮食调养,是最基本、最有效的措施,应根据情况调节应用。1.水、钠平衡失调:水过多、严重高血压、心力衰竭和少尿、无尿者应严格限制水、钠入量,以每日排水量加非显性失水量之和为度,钠盐每日2-3g,严重水过多者可用利尿剂,如速尿。2.低钾与高钾血症:轻度低钾进食含钾丰富的食物或口服钾盐即可,严重低钾需静脉滴注。高钾时除限制钾摄
5、入外,采用利尿等加速钾排泄。当出现高钾表现,必须紧急处理,可采用:10%葡萄糖酸钙l0一20ml缓慢静脉注射;5%碳酸氢钠100-200m1静脉推注;3.钙、磷失调:高磷血症应严格限制磷摄入,使用磷结合剂,如氢氧化铝、碳酸钙,可减少磷吸收,补充钙,又可利于纠正酸中毒,低钙抽搐时可静脉缓慢注射10%匍萄糖酸钙l0-30m1。治疗:4.代谢性酸中毒的治疗:轻度酸中毒无需特殊处理,酌予口服碳酸氢钠,明显酸中毒症状时,静脉补碱,迅速纠正酸中毒,可用碳酸氢钠。5.控制感染:合并感染时应及时使用合适的抗菌药物,禁用或慎用肾毒性药物。6.对症治疗:(1)恶心呕吐:除限制蛋白质摄入和纠正酸中毒外,可用胃复安口
6、服或肌注,同时注意口腔卫生保持大便通畅,以减少胃肠道症状。(2)心血管并发症:中度以上血压增高应限制钠摄入和使用利尿剂、无效时加用降压药物。(3)贫血和出血:肾性贫血者应视病情补充铁剂和叶酸,如血红蛋白低于50g/L,且有明显贫血症状时,宜少量输新鲜血或红细胞悬液。重组人红细胞生成素治疗肾衰贫血疗效显著。7.必要时给予血液透析治疗。护理:1、营养失调;饮食:限制水钠和蛋白质的摄入 (1)钠盐限制在23g/d以内,包括含钠食物及饮料,如香肠、罐头食品等,严重水肿伴少尿每日摄水量限制在1000ml内。(2)蛋白质的摄入,低蛋白饮食可减缓肾功能损害的发展,每日每公斤1g,优质蛋白如鸡蛋、瘦肉、鲜牛奶
7、等,摄入蛋白质的同时,必须有充足的热量摄入。2、潜在并发症:水、电解质和酸碱平衡失调;护理:3、有皮肤完整性受损的危险;皮肤的护理:(1)病人应穿柔软棉制品衣服,保持床铺平整干燥,经常翻身按摩受压皮肤,避免骨突部位皮肤受压。(2)定期用温水擦浴或淋浴,勤换内衣裤,饭前后漱口,保持皮肤清洁,防止感染。(3)在不违反饮食原则情况下,尽量进食营养丰富的食物以提高机体抵抗力。4、活动无耐力;休息:轻度水肿病人卧床休息与活动交替进行,活动量要限制,严重水肿者卧床休息,并抬高水肿肢体以减轻水肿5、有感染的危险。避免诱因:随着天气的变化及时增减衣服,防止感冒,避免去人群拥挤的公共场合,注意劳逸结合,保持良好
8、的心情及生活习惯。健康指导:1、注意保暖,避免受凉,引起感冒,因为每感染一次,病情就可能加重一次。2、注意休息,避免劳累,急性期应严格卧床休息。3、感染后应及时使用抗菌素控制感染,严禁使用庆大霉素,卡那霉素等,避免对肾脏毒性药物,否则会加重加速肾功能恶化。4、遵医嘱按时服药,控制高血压,因为高血压可导致肾功能恶化加快。5、应积极治疗原发病,减少蛋白的丢失。因为高血压、蛋白尿是慢性肾脏病进展的危险因素,长期大量蛋白尿可促使肾功能恶化。健康指导:饮食调摄是慢性肾衰非透析疗法最基本,最有效的措施,是一切药物治疗的基础。饮食指导:(1)忌食辛辣、海鲜、豆类及其制品、干果类食品(2)高血钾者忌食高钾食品
9、如海产品、蘑菇、火腿、木耳、干果类、香蕉、柑 橘、土豆等。高钾蔬菜:绿叶蔬菜(如菠菜、空心菜、苋菜、莴苣)、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯。高钾水果:香蕉、番茄、枣子、橘子、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚等。低钾水果:凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠檬等,但也不宜吃大量。(3)血尿酸高者尤其忌食动物内脏、虾蟹、啤酒、菇类、豆类、菠 菜、芹菜等。动静脉内瘘术的护理:动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近的手腕部位的动脉和临近的静脉作一吻合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉瘘。术后护理:术后护理:回病房时要测血压,观察有无渗血,包扎固定是否完好。学会判断内漏通畅的方法。抬高术侧肢体,促进静脉血回流,以减轻肿胀程度。内瘘侧肢体尽量穿袖口宽松的内衣,不要佩戴过紧饰物。睡觉时不要压迫内瘘侧肢体。避免低血压。内瘘侧肢体不可负重。成熟后的护理 除去透析当天每天清洗,局部保持清洁。血透时有计划地更换穿刺点。内瘘的七不原则 不采血、不注射、不输液、不戴手表、不负重、不测血压、不穿紧袖衣服。谢 谢!