急性中毒的诊断与治疗叶 ppt课件.ppt

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1、急性中毒的诊断与治疗急性中毒的诊断与治疗 急性中毒是急诊医学的重要内容，急诊室医急性中毒是急诊医学的重要内容，急诊室医生几乎每天都可能遇到急性中毒的患者。尽管中生几乎每天都可能遇到急性中毒的患者。尽管中华医学会急诊医学分会于华医学会急诊医学分会于1995年在郑州召开的全年在郑州召开的全国第二次急性中毒学术研讨会上就正式成立了全国第二次急性中毒学术研讨会上就正式成立了全国急性中毒防治专业组，并组织开展了一系列的国急性中毒防治专业组，并组织开展了一系列的学术、教育和宣传活动，一定程度地推动了我国学术、教育和宣传活动，一定程度地推动了我国急性中毒防治水平的提高。但是，究竟如何正确急性中毒防治水平的提

2、高。但是，究竟如何正确科学地识别、诊断和治疗这些患者，防止并减少科学地识别、诊断和治疗这些患者，防止并减少并发症，尤其是提高重度急性中毒患者的抢救成并发症，尤其是提高重度急性中毒患者的抢救成功率，对许多工作在急诊室的医生，仍然是还没功率，对许多工作在急诊室的医生，仍然是还没有很好掌握的知识内容有很好掌握的知识内容。急性中毒的急性中毒的定义定义：有：有毒物质突然进入人体，短毒物质突然进入人体，短时间内产生一系列病理生时间内产生一系列病理生理损害，出现症状甚至危理损害，出现症状甚至危及生命的过程。急性中毒及生命的过程。急性中毒伤害的人群多，病情变化伤害的人群多，病情变化快，可在较短的时间内告快，可

3、在较短的时间内告病危，易发生多器官功能病危，易发生多器官功能衰竭综合症，严重威胁着衰竭综合症，严重威胁着人类的生命。人类的生命。世界上没有无毒的物质，只有无毒的使用方法 随着社会生产的发展和生活的多样化，能随着社会生产的发展和生活的多样化，能引起中毒的化学物质及生物品种日益增多，急引起中毒的化学物质及生物品种日益增多，急性中毒的发病率比以前明显升高。近年来我国性中毒的发病率比以前明显升高。近年来我国城市居民中，中毒发生率为十万分之城市居民中，中毒发生率为十万分之18，农村，农村为十万分之为十万分之69，因中毒而致死占总死亡率的，因中毒而致死占总死亡率的10.7%在城在城 市市 医院急性中毒患者

4、已上升到急诊患医院急性中毒患者已上升到急诊患者总数的者总数的6%一一8%，与欧洲国家如英国的，与欧洲国家如英国的5%一一10%相接近；另调查显示医院急诊科急性化学相接近；另调查显示医院急诊科急性化学品中毒占全部中毒的品中毒占全部中毒的40.59%，最常见为乙醇，最常见为乙醇，乙醇中毒在我国西南部最常见，其次为一氧化乙醇中毒在我国西南部最常见，其次为一氧化碳中毒，在中北部最多见，第三是毒品中毒，碳中毒，在中北部最多见，第三是毒品中毒，主要发生在我国南部。主要发生在我国南部。群体性群体性 突发性突发性 复杂性复杂性 紧迫性紧迫性 艰巨性艰巨性 共同性共同性 急性中毒急性中毒特点特点急性中毒诊断急性

5、中毒诊断诊断诊断毒物与中毒方式分类毒物进入人体途径毒理分类与中毒机制急性中毒诊断原则诊断理念 一、诊断理念一、诊断理念 “中毒中毒”就是中毒，不过是某就是中毒，不过是某一有毒物质进入人体后，由于相应一有毒物质进入人体后，由于相应毒理毒理所造成的特定性损害，它并不所造成的特定性损害，它并不是一种是一种“病病”！所以有别于疾病的！所以有别于疾病的诊断诊断是不是急性中毒是不是急性中毒?(定性定性)如果是的话如果是的话,属于那一种毒物引起属于那一种毒物引起?(定成分定成分)这种毒物进入人体内的数量有多少这种毒物进入人体内的数量有多少?(定量定量)conceptconcept 急性中毒的诊断必须明确三个

6、问题:二、毒物与中毒方式分类二、毒物与中毒方式分类化学品中毒化学品中毒 分类分类 生物品中毒生物品中毒1、经呼吸道吸入：、经呼吸道吸入：2、经消化道食入、经消化道食入：3、经皮肤粘膜吸收、经皮肤粘膜吸收4、直接进入血液循环、直接进入血液循环：三、毒物进入人体的途径三、毒物进入人体的途径四、毒理分类与中毒机制四、毒理分类与中毒机制窒息性毒窒息性毒神经性毒神经性毒血液性毒血液性毒感染性毒感染性毒腐蚀性毒腐蚀性毒毒理分类毒理分类混合性毒混合性毒肺、心、肾等脏器毒肺、心、肾等脏器毒1相关毒物相关毒物接触史接触史2特征性特征性中毒表现中毒表现3检验证实检验证实（毒物鉴定）（毒物鉴定）五、急性中毒的诊断原

7、则五、急性中毒的诊断原则1 1、相关毒物接触史、相关毒物接触史（1 1）散在发病）散在发病 通过调查询问，有时往往找不到通过调查询问，有时往往找不到毒物接触史，但如果某一病人出现下毒物接触史，但如果某一病人出现下列情况，在诊断未清楚之前，应考虑列情况，在诊断未清楚之前，应考虑到中毒的可能性：到中毒的可能性：不明原因的多系统损害及多脏器功能不明原因的多系统损害及多脏器功能衰竭；衰竭；在突发灾害事故中昏迷的病人，应特在突发灾害事故中昏迷的病人，应特别注意有毒气体中毒的可能；别注意有毒气体中毒的可能；突然发生的昏迷，在排除脑心肺肝肾与突然发生的昏迷，在排除脑心肺肝肾与内分泌器质性损害后（如内分泌器质

8、性损害后（如脑血管意外、脑血管意外、脑外伤、阿脑外伤、阿-斯斯综合征综合征、肺肺性脑病、肝性性脑病、肝性脑病、脑病、尿毒症尿毒症昏迷、糖尿病昏迷、甲状昏迷、糖尿病昏迷、甲状腺危象腺危象、肾上腺危象、中暑等）；、肾上腺危象、中暑等）；突然出现突然出现不明原因的不明原因的惊厥、紫绀、呼吸惊厥、紫绀、呼吸困难、呕吐或困难、呕吐或代谢性酸中毒等；代谢性酸中毒等；青年人突然出现不明原因的心律失常；青年人突然出现不明原因的心律失常；难以解释的精神神经异常；难以解释的精神神经异常；突然自伤，尤其是年轻人发生难以解释突然自伤，尤其是年轻人发生难以解释的摔伤；的摔伤；儿童出现难以解释的嗜睡、精神症状或儿童出现难

9、以解释的嗜睡、精神症状或其它古怪行为；其它古怪行为；从火场或有毒气体环境中救出来的人；从火场或有毒气体环境中救出来的人；与中毒者密切接触后出现症状的人。与中毒者密切接触后出现症状的人。（2 2）群体发病）群体发病 对诊断中毒最有提示价值，如有对诊断中毒最有提示价值，如有共同的毒物接触史，尔后出现集体发共同的毒物接触史，尔后出现集体发病，则应首先想到并可确诊为中毒事病，则应首先想到并可确诊为中毒事件。集体发病具有件。集体发病具有“五同五同”的特性：的特性：同一时间（相近）同一时间（相近）同一地点（相邻）同一地点（相邻）同一经历（相似）同一经历（相似）同一人群同一人群 同样的症状同样的症状2 2、

10、特征性中毒表现、特征性中毒表现一望一望皮肤粘膜颜色皮肤粘膜颜色、出血点、瘀斑、出血点、瘀斑小便颜色小便颜色二问二问毒物接触史、职业史和用药史毒物接触史、职业史和用药史发病的主要表现、初步处理发病的主要表现、初步处理通过通过三闻三闻呼出气、呕吐物及体表是否有特殊气呼出气、呕吐物及体表是否有特殊气味味四查四查系统地进行全身体格检查系统地进行全身体格检查强调反复动态检查和记录对比强调反复动态检查和记录对比怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏

11、迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等问问 某些中毒综合症某些中毒综合症综合征综合征意识意识呼吸呼吸瞳孔瞳孔其他其他毒物毒物胆碱能昏迷加快或减慢缩小肌震颤、大小便失禁、流涎、多汗、心动过缓有机磷农药、氨基甲酸酯类杀虫剂镇静安眠药昏迷减慢缩小低体温、反射迟钝、低血压镇静剂、氯丙嗪、巴比妥类阿片类昏迷减慢针尖状体温降低、低血压阿片类综合征综合征意识意识呼吸呼吸瞳孔瞳孔其他其他毒物毒物三环抗抑郁药昏迷（最初兴奋）减慢扩大心律不齐、惊

12、厥、低血压、QT间期延长、肌颤三环抗抑郁药物抗胆碱能激动幻觉加快扩大 发热、潮红、皮肤粘膜干燥、尿潴留抗胆碱药（阿托品、曼陀罗等）拟交感药 激动幻觉加快扩大抽搐、心动过速、高血压、反射亢进、肌震颤可卡因、苯丙胺、咖啡因、茶碱类3 3、检验证实、检验证实 先抢救，后鉴定先抢救，后鉴定1 保护现场证物保护现场证物2 广泛收集患者标本广泛收集患者标本3 一般化验检查一般化验检查4 实验室毒物鉴定实验室毒物鉴定51234有生命危险有生命危险 病情严重程度评估病情严重程度评估严重且情况严重且情况不稳定不稳定 有症状但有症状但尚稳定尚稳定 症状较轻症状较轻无症状无症状 中毒时期评估中毒时期评估中毒前期中毒

13、前期中毒期中毒期恢复期恢复期同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期中毒前期中毒前期急性中毒治疗急性中毒治疗急性中毒急性中毒 治疗治疗加速毒物加速毒物从体内排泄从体内排泄特效解毒药特效解毒药治疗理念治疗理念对症、支持对症、支持疗法疗法阻止毒物继续阻止毒物继续吸收吸收4、阻止毒物直接进入血液循环、阻止毒物直接进入血液循环主要主要内容内容一、阻止毒物继续吸收一、阻止毒物继续吸收3、阻止毒物从皮肤粘膜吸收、阻止毒物从皮肤粘膜吸收2、阻止毒物从消化道吸收、阻止毒物从消化道吸收1、阻止毒物从呼吸道吸入阻止毒物从呼吸道吸入1 1、阻止毒物从呼吸道吸入、阻止毒物从呼吸道吸入迅速脱离中毒环境，将中毒者移至

14、安全、通风的迅速脱离中毒环境，将中毒者移至安全、通风的空气新鲜处（上风向）空气新鲜处（上风向）戴防毒面具、厚层口罩或湿毛巾捂嘴戴防毒面具、厚层口罩或湿毛巾捂嘴用用3%3%硼酸、硼酸、2%2%碳酸氢钠或清水拭洗鼻咽腔及含嗽碳酸氢钠或清水拭洗鼻咽腔及含嗽 设法断绝毒气污染源并消洗清除毒物设法断绝毒气污染源并消洗清除毒物2 2、阻止毒物从消化道吸收、阻止毒物从消化道吸收 经口腔摄入毒物是最常见的中毒经口腔摄入毒物是最常见的中毒途径之一。除非毒物性质特殊（如强途径之一。除非毒物性质特殊（如强酸、强硷），或患者情况不允许（如酸、强硷），或患者情况不允许（如生命体征极不稳定时），否则应对所生命体征极不稳定

15、时），否则应对所有服毒者采取下列阻止措施：有服毒者采取下列阻止措施：（1 1）现场催吐：）现场催吐：口服吐根糖浆催吐口服吐根糖浆催吐 吐根糖浆是较好的催吐药吐根糖浆是较好的催吐药 服后立即适量饮水以增加催吐效果服后立即适量饮水以增加催吐效果（2 2）及早洗胃：）及早洗胃：洗胃务求洗胃务求及时和彻底，一及时和彻底，一般经口摄入毒物般经口摄入毒物6 6小时以内都必小时以内都必须洗胃；争取时须洗胃；争取时间洗胃越早越好，间洗胃越早越好，尤其在服毒后尤其在服毒后1 1小时内洗胃效果小时内洗胃效果最佳最佳洗胃液的种类洗胃液的种类 2%2%5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠溶液溶液适用于有机磷农药（敌百虫适用于有机

16、磷农药（敌百虫除外）、硫酸亚铁中毒；除外）、硫酸亚铁中毒；0.02%0.02%0.05%0.05%高锰酸钾高锰酸钾溶液溶液适用于巴比妥类、阿适用于巴比妥类、阿片类、氰化物等中毒，但对硫磷中毒禁用；片类、氰化物等中毒，但对硫磷中毒禁用；0.3%0.3%过过氧化氢溶液氧化氢溶液（双氧水）（双氧水）适用于阿片类、适用于阿片类、土的宁、磷中毒等；土的宁、磷中毒等；2%2%4%4%鞣酸溶液鞣酸溶液（或浓茶代替）（或浓茶代替）适用于生物硷、适用于生物硷、强心甙类和某些重金属；强心甙类和某些重金属；蛋清或牛奶蛋清或牛奶适用于腐蚀性毒物中毒早期；适用于腐蚀性毒物中毒早期；若无条件或不能确定毒物种类，最好直接使用干净若无条件或不能确定毒物种类，最好直接使用干净清水（适合成人）或清水（适合成人）或生理盐水生理盐水（适宜儿童）洗胃（适宜儿童）洗胃温水温水碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液茶叶水茶叶水洗胃液的种类洗胃液的种类（3 3）注入吸附、沉淀或保护剂：）注入吸附、沉淀或保护剂：吸附剂常选用吸附剂常选用活活性炭性炭，安全、可靠，安全、可靠，适用于大多数经口中适用于大多数经口中毒者（脂溶性和醇