急性职业中毒的诊.ppt

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1、2023-11-131急性职业中毒的诊断思维急性职业中毒的诊断思维和治疗原则和治疗原则2023-11-132 随着化学工业的发展随着化学工业的发展,目前全世界约有目前全世界约有化学化学物品物品1500万种万种。由于化学物品自身特性及生产。由于化学物品自身特性及生产过程中高温、高压及反应过程中高温、高压及反应,在生产、储运、使用、在生产、储运、使用、经营、废弃处理中常易引起泄漏、爆炸、火灾经营、废弃处理中常易引起泄漏、爆炸、火灾等而造成中毒事故。等而造成中毒事故。化学物品中毒仅次于尘肺化学物品中毒仅次于尘肺,化学物中毒分布行化学物中毒分布行业广，中小企业危害尤为严重，特别是农村劳业广，中小企业危

2、害尤为严重，特别是农村劳动力，流动性大、危害转移严重。我国有近动力，流动性大、危害转移严重。我国有近2亿农业劳动力，其中接触职业病危害的情况十亿农业劳动力，其中接触职业病危害的情况十分复杂，具有隐匿性、迟发性特点，其危害往分复杂，具有隐匿性、迟发性特点，其危害往往被忽视。往被忽视。2023-11-133 1、化学毒物化学毒物 凡少量化学物品进入人体后与人体组织发生化学或凡少量化学物品进入人体后与人体组织发生化学或物理化学作用物理化学作用,并在一定条件下破坏正常生理机能并在一定条件下破坏正常生理机能,引引起某些起某些暂时性或永久性的病变暂时性或永久性的病变,把这些化学物品称为把这些化学物品称为毒

3、物。毒物。化学物品绝大多数均化学物品绝大多数均具有一定的毒性具有一定的毒性,只是程度不同只是程度不同而已而已,如药物如药物,适量时可以治病适量时可以治病,但过量时即可中毒甚至但过量时即可中毒甚至死亡。死亡。生产劳动过程中使用或产生的能造成身体受损害的生产劳动过程中使用或产生的能造成身体受损害的化学物品化学物品,称为称为生产性毒物生产性毒物。是否对人体有害。是否对人体有害,接触剂接触剂量量是关键是关键,生活中接触化学物品生活中接触化学物品,亦可发生中毒亦可发生中毒,如药物如药物中毒、食物中毒等中毒、食物中毒等,称之为生活性毒物称之为生活性毒物;战争中所用化战争中所用化学武器亦是化学物品学武器亦是

4、化学物品,亦可致中毒亦可致中毒,将其称之为军用毒将其称之为军用毒剂。剂。2023-11-134 1、1中毒中毒 化学物品中毒主要分为化学物品中毒主要分为急性和慢性急性和慢性。急性中毒系指较短时间内急性中毒系指较短时间内(几秒乃至数小时几秒乃至数小时)毒物毒物大量侵人人体后引起一系列病症，在短时期或较大量侵人人体后引起一系列病症，在短时期或较长时间内损害人体健康。重大泄漏事故不但可造长时间内损害人体健康。重大泄漏事故不但可造成大量人群中毒病变成大量人群中毒病变,化学损伤乃至残疾或死亡等化学损伤乃至残疾或死亡等,还会严重危害、环境污染。还会严重危害、环境污染。化学物品慢性中毒是指较长时间、较小量的

5、毒物化学物品慢性中毒是指较长时间、较小量的毒物持续或经常侵入人体内逐渐发生一系列病症。持续或经常侵入人体内逐渐发生一系列病症。介于急性与慢性中毒之间的称之为亚急性中毒。介于急性与慢性中毒之间的称之为亚急性中毒。但要在急性、亚急性和慢性中毒之间划出一条截但要在急性、亚急性和慢性中毒之间划出一条截然明显的界限然明显的界限,有时也有困难。有时也有困难。2023-11-135 1、2毒物存在的形式毒物存在的形式 毒物主要有五种存在形式毒物主要有五种存在形式(1)气体气体：指常温、常压下呈气态的物质：指常温、常压下呈气态的物质,如氰、硫如氰、硫化氢、二氧化硫等。化氢、二氧化硫等。(2)蒸气蒸气：由固体升

6、华或液体蒸发而成：由固体升华或液体蒸发而成,前者如碘、前者如碘、硫等硫等,后者如苯、汽油等。凡是沸点低、蒸气压大后者如苯、汽油等。凡是沸点低、蒸气压大的液体都易成为蒸气。的液体都易成为蒸气。(3)雾雾：为悬浮于空气中液体的微滴。多系蒸气：为悬浮于空气中液体的微滴。多系蒸气冷凝或液体喷洒而形成冷凝或液体喷洒而形成,如铬酸雾、硫酸雾及喷漆如铬酸雾、硫酸雾及喷漆时的漆雾等。时的漆雾等。2023-11-136(4)烟烟：又称烟雾或烟气。为悬浮在空气中直径又称烟雾或烟气。为悬浮在空气中直径小于小于0.1m的固体微粒。如熔铅产生的铅烟、塑的固体微粒。如熔铅产生的铅烟、塑料热压和农药熏蒸剂燃烧时所产生的烟。

7、料热压和农药熏蒸剂燃烧时所产生的烟。(5)粉尘粉尘：为悬浮在空气中的固体微粒为悬浮在空气中的固体微粒,直径多在直径多在0.110m。固体物质经机械粉碎、辗磨、搅拌、。固体物质经机械粉碎、辗磨、搅拌、过筛或运输时均可产生粉尘。飘浮在空气中的粉过筛或运输时均可产生粉尘。飘浮在空气中的粉尘、烟和雾尘、烟和雾,统称为气溶胶。统称为气溶胶。2023-11-137 1、3毒物的分类毒物的分类 1、3、1 按化学结构按化学结构分类如金属类、脂肪族环烃分类如金属类、脂肪族环烃类、脂肪胺类等。类、脂肪胺类等。1、3、2 按用途分类按用途分类如有机溶剂类、农药类等。如有机溶剂类、农药类等。1、3、3 按生物作用分

8、类按生物作用分类：包括毒物作用的性质：包括毒物作用的性质和损害器官或系统。和损害器官或系统。（1）按）按作用的性质作用的性质可分为可分为:刺激性、窒息性、腐刺激性、窒息性、腐蚀性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性、致突蚀性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性、致突变、致畸性等。变、致畸性等。（2）按）按损害器官或系统损害器官或系统则可分为则可分为:神经毒性、血神经毒性、血液毒性、肝脏毒性、肾脏毒性、全身毒性。有的液毒性、肝脏毒性、肾脏毒性、全身毒性。有的毒物主要具有一种作用毒物主要具有一种作用,有的具有多种或全身性作有的具有多种或全身性作用用2023-11-138 1、4 毒性的分级毒性的分级 1、

9、4、1定义定义 职业性接触毒物系指工人在生产中接触以原料、职业性接触毒物系指工人在生产中接触以原料、成品、半成品、中间体、反应副产物成品、半成品、中间体、反应副产物 和杂质等形式存在，并可经呼吸道、皮肤或经口和杂质等形式存在，并可经呼吸道、皮肤或经口进入人体而对健康产生危害的物质。进入人体而对健康产生危害的物质。1、4、2分级分级（1）以急性毒性、急性中毒发病症状、慢性中）以急性毒性、急性中毒发病症状、慢性中毒患病状况、慢性中毒后果、致癌性和最高容许毒患病状况、慢性中毒后果、致癌性和最高容许浓度等六项指标为基础的定级标准。急性毒性以浓度等六项指标为基础的定级标准。急性毒性以动物半数致死浓度（动

10、物半数致死浓度（LC50）或经口、经皮半数致）或经口、经皮半数致死量（死量（LD50）为准，选择其中）为准，选择其中LC50或或LD50最低最低值作为急性毒性指标值作为急性毒性指标。（2）按接触毒物危害程度分为极度危害、高度）按接触毒物危害程度分为极度危害、高度危害、中度危害和轻度危害四级。危害、中度危害和轻度危害四级。2023-11-139 1、5 毒物的吸收毒物的吸收 毒物的吸收主要通过以下途径：毒物的吸收主要通过以下途径：(l)呼吸道呼吸道 肺泡总面积大、空气流速慢、血流丰富肺泡总面积大、空气流速慢、血流丰富泡壁薄泡壁薄/高度通透性等高度通透性等,有利于毒物的吸收。是毒有利于毒物的吸收。

11、是毒物进入人体的最重要的途径。物进入人体的最重要的途径。(2)皮肤皮肤 通过表皮屏障到真皮再进入血管通过表皮屏障到真皮再进入血管,也可通也可通过毛囊与皮脂腺或汗腺直接吸收过毛囊与皮脂腺或汗腺直接吸收,经表皮屏障吸收经表皮屏障吸收是主要途径。是主要途径。(3)胃肠道胃肠道 经口吸收一般是以口服为主。经胃肠经口吸收一般是以口服为主。经胃肠道吸收的毒物道吸收的毒物,随血流先抵达肝脏随血流先抵达肝脏,再进入大循环再进入大循环,比其他途径进人的毒性作用要稍慢。比其他途径进人的毒性作用要稍慢。(4)其他途径其他途径 2023-11-1310 1、6毒物的排出毒物的排出 毒物可通过多种途径排出体外毒物可通过

12、多种途径排出体外,其中最主要的是肾其中最主要的是肾脏脏(1)肾脏肾脏 肾脏是排出毒物的极有效的器官肾脏是排出毒物的极有效的器官,尿液中尿液中毒物浓度与血液中浓度密切相关。毒物浓度与血液中浓度密切相关。(2)肝胆肝胆 肝脏肝脏对排除由胃肠道吸收入血液的毒物极为有利。铅、对排除由胃肠道吸收入血液的毒物极为有利。铅、锰、镉、砷等均主要锰、镉、砷等均主要 从肝脏排至胆汁而随粪便排泄。从肝脏排至胆汁而随粪便排泄。(3)肺肺 经呼吸道吸收的气体及挥发性毒物都能通经呼吸道吸收的气体及挥发性毒物都能通过肺由呼出气排出。过肺由呼出气排出。(4)其他途径其他途径 乳腺、唾液腺、汗腺排出，头发、乳腺、唾液腺、汗腺排

13、出，头发、指甲如砷、汞、铅、锰等可富集于此。指甲如砷、汞、铅、锰等可富集于此。2023-11-1311 1、7毒物的代谢与分布毒物的代谢与分布 毒物在体内的代谢转化反应可归结为氧化、还原、毒物在体内的代谢转化反应可归结为氧化、还原、水解、结合水解、结合(或合成或合成)。排泄速度慢。排泄速度慢,就会出现毒物就会出现毒物在体内逐渐蓄积即可发生中毒。在体内逐渐蓄积即可发生中毒。1、8 毒物的作用方式毒物的作用方式 局部的刺激，局部的刺激，阻止氧的吸收、运输和利用阻止氧的吸收、运输和利用，抑，抑制酶系统的活力，制酶系统的活力，改变机体免疫功能改变机体免疫功能，其他作，其他作用用。1、9影晌毒物作用的因

14、素影晌毒物作用的因素 影响影响毒物作用毒物作用的因素是多方面的的因素是多方面的,主要有以下几个主要有以下几个方面。方面。主要包括：主要包括：进入途径、剂量或浓度、化学结构、进入途径、剂量或浓度、化学结构、理化特性、毒物的联合作用、环境及劳动强度、理化特性、毒物的联合作用、环境及劳动强度、个体因素等个体因素等。2023-11-1312 2、常见化学毒物及急性职业中毒的原因、常见化学毒物及急性职业中毒的原因 2、1常见化学毒物：常见化学毒物：（1）窒息性毒物窒息性毒物：一氧化碳、氰氢酸或氰酸钠、硫：一氧化碳、氰氢酸或氰酸钠、硫化氢、苯的氨基、硝基化合物、丙烯腈、丙酮氰醇。化氢、苯的氨基、硝基化合物

15、、丙烯腈、丙酮氰醇。（2）刺激性毒物刺激性毒物：氯气、氨气、光气、二氧化氮、：氯气、氨气、光气、二氧化氮、硫酸二甲酯、氟化氢、甲醛、溴气、羰基镍、氯丁硫酸二甲酯、氟化氢、甲醛、溴气、羰基镍、氯丁二烯、四氟乙烯、甲苯二异氰酸甲酯。二烯、四氟乙烯、甲苯二异氰酸甲酯。（3）麻醉性毒物麻醉性毒物：苯、甲苯、二甲苯或含苯混合物：苯、甲苯、二甲苯或含苯混合物汽油丙酮四氯化碳、三氯甲烷二硫化碳二氯乙烷。汽油丙酮四氯化碳、三氯甲烷二硫化碳二氯乙烷。（4）神经性毒物神经性毒物：磷化氢或磷化锌、磷化铝、溴甲：磷化氢或磷化锌、磷化铝、溴甲烷、三氯氧磷有机磷类农药、氨基甲酸酯类农药烷、三氯氧磷有机磷类农药、氨基甲酸酯

16、类农药（5）溶血性代谢性毒物溶血性代谢性毒物：砷化氢、五氯酚及五氯酚：砷化氢、五氯酚及五氯酚钠钠2023-11-1313 2、2 发生化学物品发生化学物品急性中毒的原因急性中毒的原因：主要包括：主要包括（1）化学物品自身的特性）化学物品自身的特性自燃性、可爆性、自燃性、可爆性、化学反应等化学反应等;（2）生产加工过程中高温、高压、环境温度、）生产加工过程中高温、高压、环境温度、气压等气压等;（3）运输储存；）运输储存；（4）爆炸、灾害和泄漏。）爆炸、灾害和泄漏。2023-11-1314 3、急性化学物品中毒的临床表现、急性化学物品中毒的临床表现 3、1 神经系统神经系统 3、1、1中毒性类神经症中毒性类神经症 （1）神经衰弱症候群神经衰弱症候群：主要表现是睡眠障碍、：主要表现是睡眠障碍、精神不振、头痛、头晕、周身无力、易于疲劳、精神不振、头痛、头晕、周身无力、易于疲劳、记忆力减退等记忆力减退等;（2）植物神经功能失调植物神经功能失调：主要表现是心悸、胸：主要表现是心悸、胸闷、心动过速、血压不稳、多汗、易惊、两于震闷、心动过速、血压不稳、多汗、易惊、两于震颤、面色苍白、肢端发冷、麻木、腹