心律失常论坛AF指南名师编辑PPT课件.ppt
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1、2010ESC房颤治疗指南概要房颤治疗指南概要2010ESC房颤治疗指南房颤治疗指南主要更新内容主要更新内容n房颤的定义与分型房颤的定义与分型n房颤的临床评估房颤的临床评估n房颤的抗栓治疗房颤的抗栓治疗n药物治疗药物治疗n导管消融治疗导管消融治疗n其他:上游治疗,合并特殊情况等其他:上游治疗,合并特殊情况等房颤定义 房颤是指规则有序的房颤是指规则有序的心房电活动丧失心房电活动丧失,代之以,代之以快速无序的颤动波快速无序的颤动波,是最严重的心房电活动紊乱,是最严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张,心。心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张,心房泵血功能恶化或丧失,加之房室结对
2、快速心房房泵血功能恶化或丧失,加之房室结对快速心房激动的递减传导,引起心室极不规则的反应。激动的递减传导,引起心室极不规则的反应。心室律(率)紊乱心室律(率)紊乱、心功能受损心功能受损和和心房附壁血心房附壁血栓形成栓形成是房颤病人的主要病理生理特点是房颤病人的主要病理生理特点 。6060岁以上的人群中,其发病率可高达岁以上的人群中,其发病率可高达6%6%以上以上房颤分型首发房颤:首次发现房颤患者首次发现房颤患者阵发性房颤:持续时间小于持续时间小于4848小时,可小时,可自行终止自行终止持续性房颤:持续时间大于持续时间大于7 7天天持久性房颤:持续时间大于持续时间大于1 1年年慢性房颤:患者已处
3、于适应状态者患者已处于适应状态者沉默性房颤:脑血栓或其他原因住院而脑血栓或其他原因住院而发现,患者无明显症状者发现,患者无明显症状者房颤初诊及随访时的处理房颤初诊及随访时的处理建议建议证据证据诊断房颤需有明确的诊断房颤需有明确的ECG记录记录IB疑诊房颤,发生症状时及时行疑诊房颤,发生症状时及时行ECG检查检查IB推荐用推荐用EHRA分级评价房颤症状分级评价房颤症状IB仔细询问患者心脏相关和心律失常相关的病仔细询问患者心脏相关和心律失常相关的病史,并作细致的体格检查史,并作细致的体格检查IC症状严重的患者,合并或怀疑合并其他心脏症状严重的患者,合并或怀疑合并其他心脏疾病,或存在心脏疾病危险因素
4、者,建议行疾病,或存在心脏疾病危险因素者,建议行超声心动图检查超声心动图检查IB接受接受AAD的患者,建议定期行的患者,建议定期行ECG检查检查ICEHRA房颤相关症状分级房颤相关症状分级EHRA I级:无任何症状级:无任何症状EHRA II级:症状轻微,日常活动不受影响级:症状轻微,日常活动不受影响EHRA III级:症状严重,日常活动受到影响级:症状严重,日常活动受到影响EHRA IV级:不能从事任何日常活动级:不能从事任何日常活动EHRAEHRA:欧洲心律学会:欧洲心律学会随访注意事项随访注意事项n危险因素是否发生了变化(如新发危险因素是否发生了变化(如新发DM、HTN等),是等),是否
5、已具有抗凝指征否已具有抗凝指征n目前是否应该抗凝,是否有新出现的卒中危险因素或存目前是否应该抗凝,是否有新出现的卒中危险因素或存在抗凝必要治疗后症状是否改善,是否需更换治疗方案在抗凝必要治疗后症状是否改善,是否需更换治疗方案n是否出现促心律失常的征象或风险,是否需要调整药物是否出现促心律失常的征象或风险,是否需要调整药物剂量或更换治疗方案剂量或更换治疗方案n在服用在服用AAD的情况下,阵发性房颤是否已进展为持续的情况下,阵发性房颤是否已进展为持续性性/永久性房颤,是否需要更换治疗方案永久性房颤,是否需要更换治疗方案n室率控制的疗效如何,目标心率是否实现室率控制的疗效如何,目标心率是否实现近期心
6、衰史 CHF高血压病史 HP 75岁 AGE糖尿病 DM脑卒中TIA Stroke卒中危险分层卒中危险分层CHADS 2CHADS 2 计分计分Gage et al.JAMA,2001,285:28642870 1 11 11 11 12 2 危险因素 记分JAMA.2001:2864 抗凝管理 CHA2DS2VASC积分积分危险因素危险因素积分积分CHF/LV功能障碍功能障碍(C)1高血压(高血压(H)1年龄年龄75岁(岁(A)2糖尿病(糖尿病(D)1卒中卒中/TIA/栓塞史(栓塞史(S)2血管疾病(血管疾病(V)1年龄年龄65-74(A)1性别(女性)(性别(女性)(Sc)1总积分总积分9
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