系列讲座3.ppt

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1、 酒精酒精胆固醇胆固醇城市空气污染城市空气污染高高BMI体力劳动减少体力劳动减少不良性行为不良性行为低体重低体重吸烟吸烟血压血压蔬菜和水果摄入减少蔬菜和水果摄入减少缺铁缺铁维生素维生素A缺少缺少外伤外伤不安全注射不安全注射水、卫生及其系统不安全水、卫生及其系统不安全固体燃料的室内烟尘固体燃料的室内烟尘缺锌缺锌RR：相对危险度（：相对危险度（relative risk）被测个体与其同性别年龄）被测个体与其同性别年龄组一般人群比较的相对风险，测量指标是累积发病率；组一般人群比较的相对风险，测量指标是累积发病率；RRI 指个体（指个体（individual）存在危险因素的相对危险度；）存在危险因素的

2、相对危险度；Pi 为暴露于该因素个体占人群的比例为暴露于该因素个体占人群的比例(proportion)；RRC 是专家小组对某危险因素共识的赋值（是专家小组对某危险因素共识的赋值（consensus。被动吸烟1.3已戒烟2.0（戒烟（戒烟1010年为年为1.01.0）1001.81001992.62002994.23003995.84008烟斗或旱烟4.6戒烟年数戒烟年数10，则相对危险度为，则相对危险度为1 非粉尘职业，无接触史1.0石棉接触史9.0煤烟或焦油接触史2.2硅粉尘接触史2.6 居住大城市，接触空气污染1.3肺癌家族史1.6既往病史肺结核史2.6肺炎史2.4慢性气管炎史2.0膳食

3、蔬菜水果摄入400g/d1.4 MxftSP,exp01pppMxMxMxf.,111 P P：发生概率（：发生概率（probabilityprobability）S S0 0(t)(t)为在为在t t 时间时间(如如1010年年)的平均生存函数，即危险因素平的平均生存函数，即危险因素平均水平时的生存函数。均水平时的生存函数。expexp：指数函数：指数函数 1 1 至至p p 为各危险因素不同分层的偏回归系数为各危险因素不同分层的偏回归系数 x x1 1xxp p 为个人各危险因素的水平为个人各危险因素的水平 M M1 1Mp Mp 为同性别同年龄人群各危险因素的平均水平为同性别同年龄人群各

4、危险因素的平均水平 20-34-9-735-39-4-340-440045-493350-546655-598860-64101065-69111270-74121475-791316胆固醇胆固醇20394049505960697079203940495059606970794.144.155.195.26.196.27.27.21收缩压收缩压男男女女无治疗无治疗有治疗有治疗无治疗无治疗有治疗有治疗1201200 00 00 00 01201201291290 01 11 13 31301301391391 12 22 24 41401401591591 12 23 35 51601602 2

5、3 34 46 6年龄年龄3BMI1BP2TCHO1吸烟吸烟2无糖尿病无糖尿病0收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压 120120和和 8080正常高值正常高值120-139 120-139 和和/或或80-8980-89高血压：高血压：140140和和/或或9090 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159140-159和和/或或90-9990-99 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）160-179160-179和和/或或100-109100-109 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180和和/或或110110单纯收

6、缩期高血压单纯收缩期高血压140 140 和和 9090当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。边缘升高边缘升高升高升高低危低危低危低危低危低危中危中危中危中危高危高危高危高危高危高危2011年年6月月28日，欧洲心脏病学会（日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧）和欧洲动脉粥样硬化学会（洲动脉粥样硬化学会（EAS）联合发布欧洲首个）联合发布欧洲首个血脂异常管理指南。血脂异常管理指南。1.取消取消“血脂合适水平血脂合适水平”的描述，强调根据危险的描述，强调根据危险分层指导治疗；分层指导治疗；2.Score评分评分(Systemic co

7、ronary risk estimation)基础：性别、年龄、吸烟、收缩压、基础：性别、年龄、吸烟、收缩压、总胆固醇、总胆固醇、HDL-C3.干预靶点多样化，但干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标；仍是首要目标；4.极高危人群界定更加宽泛，极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低目标值更低总体总体CVCV风险与分层指导治疗策略风险与分层指导治疗策略总体总体CV风险风险分类分类a/等级等级b不进行血脂干预不进行血脂干预不进行血脂干预不进行血脂干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预，生活方式干预，如未控制，则考虑如

8、未控制，则考虑用药用药生活方式干预，生活方式干预，如未控制，则考虑如未控制，则考虑用药用药生活方式干预，生活方式干预，如未控制，则考虑如未控制，则考虑用药用药生活方式干预，生活方式干预，如未控制，则考虑如未控制，则考虑用药用药生活方式干预，生活方式干预，可考虑用药可考虑用药*生活方式干预，生活方式干预，可考虑用药可考虑用药*生活方式干预生活方式干预,且立即进行药物且立即进行药物干预干预生活方式干预，生活方式干预，且立即进行药物且立即进行药物干预干预生活方式干预，生活方式干预，且立即进行药物且立即进行药物干预干预LDL-C水平水平1 5 57)(57)1.35初潮年龄初潮年龄(15 vs 11)

9、(15 vs 11)0.85初产年龄初产年龄(35 vs 20)(35 vs 20)1.510生育生育(无或无或1 1次次)1.15绝经年龄绝经年龄(每增加每增加5 5岁岁)1.25口服避孕药口服避孕药(无或有无或有)1.45雌激素替代雌激素替代(5(5年年 vs vs 无无)1.710雌激素替代雌激素替代(5(50g vs(50g vs 无无)1.45哺乳哺乳 (1(1年年 vs vs 无无)0.8-5绝经后肥胖绝经后肥胖(BMI27 vs 27 vs 27 vs 27 vs 21)0.8-5良性乳腺疾病良性乳腺疾病1.510较适合于无家族史人群使用较适合于无家族史人群使用适合于有家族史人群使用适合于有家族史人群使用有无家族史人群均适合使用有无家族史人群均适合使用Tyrer J,et al.Statist.Med.2004;23:1111-30Tyrer J,et al.Statist.Med.2004;23:1111-30%2FconteFive-YeaTice%2C+2008+AmeAnnIntMetrue148/5/33Tice JA,et al.Ann Intern Med.2008;148:337-47