心电图入门精要.ppt

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1、心电图概要心电图概要11/13/20232心电图 心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。11/13/20233典型心电图心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、P-R段、QRS波群、ST段、T波和U波。11/13/20234心电图的导联常规使用的心电图导联方法有12种标准导联标准导联：导联（右臂，左臂）；导联（右臂，左足）；导联（左臂，左足）。加压单极肢导联加压单极肢导联：aVR导联（右臂）；aVL导联（左臂）；aVF导联（左足

2、）。单极胸导联单极胸导联：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：在腋中线与V4同一水平。11/13/20235正常心电图的形成正常心电图的形成P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。

3、11/13/20236心电图各波段的测量11/13/20237平均心电轴估测方法示意图图中箭头示QRS主波方向11/13/20238正常心电图正常心电图(1)P波:l 振幅 0.20 mv l 时间 0.11 sec l I,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。(2)PR间期:正常0.12 0.20 sec 11/13/20239正常心电图正常心电图(3)QRS波群波群:l 宽度:0.060.10 sec，0.11 sec。l V1 V6,R 波逐渐增高，S波逐渐减小。l V1 导联R/S l。l V5、V6 导联R 2.5 mv，V1导联R 1.0 mv l aVR导联R 0.5 mv

4、l aVL导联R 1.2 mv，aVF导联R 2.0 mvl I导联R 1.5 mvl Q 0.04 sec，同导联1/4 R。11/13/202310(4)ST segment:l V1、V2 导联ST 抬高 0.3 mV，V3导联ST 抬高 0.5，V4 V6导联ST 抬高 0.10 mV。l 任何导联ST压低 同导联R 波1/10。(6)QT interval:正常 0.320.44 sec.(7)U wave:T 波之后的小波，U波波增高见于低钾血症。正常心电图正常心电图11/13/202311心房、心室肥大11/13/202312左心房肥大左心房肥大II II导联导联P P 波增宽，

5、时间波增宽，时间 0.12 s;0.12 s;P P 波双峰波双峰 (二尖瓣型二尖瓣型P);P);两峰间距两峰间距 0.04s0.04s；V V1 1导联导联 P P 波双向波双向;PtfvPtfv1 1 -0.04 mms-0.04 mms11/13/202313左心房肥大左心房肥大11/13/202314右心房肥大右心房肥大II II导联导联 P P 波波 高尖高尖 (肺型肺型P);P);肢体导联肢体导联P P 波振幅波振幅 0.25 mV0.25 mV。11/13/202315双房肥大双房肥大 II II导联导联 P P 波时间和振幅均增大。波时间和振幅均增大。11/13/202316左

6、心室肥大左心室肥大A.A.电压增高电压增高 S SV1V1+R+R V5 V5 3.5mV(3.5mV(女女),4.0mV(),4.0mV(男男););Rv Rv5 5 或或 RvRv6 6 2.5 mV;2.5 mV;R RI I 1.5mV;1.5mV;R RaVL aVL 1.2mV;1.2mV;R RaVFaVF 2.0 mV;2.0 mV;R RI I+S+SIIIIII 2.5 mV;2.5 mV;B.B.电轴左偏电轴左偏 C.VC.V5-65-6 ST ST 段压低、段压低、T T 波倒置波倒置.11/13/202317右心室肥大右心室肥大A.A.电压增高电压增高 V V1 1导

7、联导联R/S R/S 比比 1.0;1.0;V V5 5 或或 V V6 6 导联导联R/S R/S 比比 1.0;1.0;aVRaVR导联导联R/q R/q 或或R/S R/S 比比 1;1;R R V1 V1+S+S V5 V5 1.05mV;1.05mV;R RaVRaVR0.5mV;0.5mV;B.B.电轴右偏电轴右偏 +90+900 0 (severe +110(severe +1100 0).).C.VC.V1-2.1-2.ST ST 段压低、段压低、T T 波倒置波倒置11/13/202318双心室肥大双心室肥大A.A.正常正常ECG.ECG.B.B.一侧心室肥大一侧心室肥大C.

8、C.双心室肥大双心室肥大11/13/202319心肌缺血和心肌梗死心肌缺血和心肌梗死11/13/202320心肌缺血心肌缺血 ST ST 段压低段压低;ST ST 段抬高段抬高(冠脉痉挛冠脉痉挛););T T波倒置、双向或低平。波倒置、双向或低平。11/13/202321心肌梗死心肌梗死 (1)(1)基本改变基本改变 高尖高尖T T波波：常出现在急性心肌梗死早期：常出现在急性心肌梗死早期 。ST ST 段抬高，与段抬高，与T T波融合形成单向曲线波融合形成单向曲线。病理性病理性Q Q波。波。T T 波改变：波改变：倒置对称倒置对称T T 波。对应导联出现波。对应导联出现高而直立、对称的高而直立

9、、对称的T T 波。波。11/13/202322心肌梗死心肌梗死11/13/202323(2)(2)心肌梗死的心肌梗死的ECGECG动态演变动态演变11/13/202324 心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断 病理性病理性Q Q波出现的导联波出现的导联 心梗的定位心梗的定位 V V1 1 V V3 3 前间壁前间壁 V V3 3 V V5 5 前壁前壁 I,aVL,VI,aVL,V5 5 V V6 6 侧壁侧壁 V V1 1 V V6 6 广泛前壁广泛前壁 II,III,aVF II,III,aVF 下壁下壁 11/13/202325 前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗右冠状动脉阻塞可导致下壁

10、心梗11/13/202326急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死11/13/202327急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死11/13/202328陈旧心肌梗死陈旧心肌梗死主要依据病理性主要依据病理性 Q Q波波的存在的存在心律失常心律失常11/13/202330心脏起搏传导系统窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。左束支后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。

11、心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。窦性心律窦性心律窦性心律失常窦性心律失常11/13/202332正常窦性心律正常窦性心律F正常窦性心律：频率60100bpm P avF直立，avR倒置 PR间期0.120.20S11/13/202333窦性心动过缓窦性心动过缓(1)窦性心律窦性心律(2)心率心率1.0sec)11/13/202334窦性心动过速窦性心动过速(1)窦性心律窦性心律,心率心率100bpm；(R-R间期或间期或P-P间期间期)0.60sec；(2)P-R和和Q-T间期减小；间期减小；(3)S-T段轻度压低，段轻度压低，T波

12、低平。波低平。11/13/202335窦性停搏窦性停搏F窦性停搏：窦性停搏：在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。11/13/202336窦房阻滞窦房阻滞F窦房阻滞：型 PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较长无P波的间隔）长PP间期2倍短PP间期型 PP间期固定 长PP间期2倍短PP间期11/13/202337病态窦房结综合征病态窦房结综合征 心电图表现 显著的心动过缓（50bpm)窦性停搏或窦房阻滞 窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变）慢快综合征 交界区逸搏心律 11/13/202338房性早搏房性早搏F房性早搏：ECGECG诊断诊断 P P波提

13、前发生与窦性波提前发生与窦性P P波形态不一样波形态不一样 QRS0.12SQRS0.12S 代偿间期大多不完全代偿间期大多不完全11/13/202339房室交界处性早搏(1)提早出现QRS波群；(2)QRS波群前后可见逆行P波；(3)代偿间期可为不完全性或完全性。11/13/202340室性早搏F心电图诊断 宽大畸形QRS波无相关P波，继发STT改变。代偿间期完全 心电图类型p 二联律、三联律p 成对、短阵室速p 单形型，多形型 11/13/202341阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 心电图诊断心电图诊断 HR150HR150250bpm250bpm，节律规则，节律规则 QRSQR

14、S形态大多正常形态大多正常 P P波逆行性，常在波逆行性，常在QRSQRS之内或终末部之内或终末部11/13/202342阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速11/13/202343预激综合征预激综合征 典型预激的心电图：P-R0.12S，ST-T与主波方向相反 HR 100250bpm 房室分离 心室夺获和室性融合波11/13/202348尖端扭转型室速尖端扭转型室速心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。11/13/202349室扑室颤室扑室颤室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS

15、，ST-T。11/13/202350房室传导阻滞 P-R间期延长，延长，0.20sec.11/13/202351房室传导阻滞-型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期心室率11/13/202354完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞(1)(1)电轴右偏；电轴右偏；(2)QRS0.12 sec(2)QRS0.12 sec；(3)V(3)V1 1、V V2 2导联导联 rsR rsR；(4)(4)、V V5 5、V V6 6导联导联S S 宽宽而有顿挫；而有顿挫；(5)V(5)V1 1、V V2 2导联导联ST-T ST-T 改改变。变。11/13/202355完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞电轴左偏；QRS0.12 sec；I、V5、V6 导联R波宽而有顿挫；V1导联呈 QS 或 rS 型；ST-T 改变。11/13/202356电解质紊乱电解质紊乱低血钾低血钾典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高QT-U间期延长。11/13/202357谢 谢！