咽的神经性和精神性疾病诊疗规范.docx
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1、咽的神经性和精神性疾病诊疗规范支配咽的神经,无论运动神经还是感觉神经均来自咽丛。咽丛由迷走神经、舌咽神经、副神经及颈交感干等诸多神经的分支共同构成。副神经与迷走神经分支伴行分布于咽部,为咽部的主要运动神经;舌咽神经的感觉纤维分布于咽大部分,为咽部的主要感觉神经。咽的神经性疾病常常导致感觉性和运动性神经功能障碍混合出现,并可同时引发邻近组织的功能障碍。第一节咽感觉神经功能障碍咽部感觉神经功能障碍多由全身其它疾病引起,且常与运动性神经功能障碍同时出现。若单独出现,多为功能性咽部感觉障碍。病因可分为中枢性和周围性。脑干和延髓等中枢部位的病变,如肿瘤、出血、血栓形成、多发性硬化、延髓性麻痹、脊髓空洞症
2、、脑炎等常引起咽感觉神经功能障碍。颈静脉孔周围病变累及IX、X和XI脑神经,流感和白喉等病所致神经炎也可引起该病。一、咽感觉减退或缺失咽部感觉减退或缺失常与喉部的感觉、运动性障碍同时出现。【临床表现】咽部的感觉减退,病人多无明显症状;若感觉缺失时,咬破舌或颊粘膜而无痛觉,故常有口腔粘膜糜烂。病变若累及下咽或喉部,进食或饮水时常发生误吸,引起呛咳,并可发生吸入性支气管炎和肺炎。【诊断】检查咽部时,用压舌板试触腭弓或咽后壁,反射功能明显减退或消失。若喉部受累,触诊喉部时,喉的反射性痉挛消失。根据症状和检查较易作出诊断,查找病因有时须与神经科医师协同检查。【治疗】针对病因治疗。功能性咽部感觉缺失可酌
3、情应用钙剂、维生素类药物,喉部理疗等。二、舌咽神经痛【临床表现】舌咽神经痛(glossopharyngealneuralgia)多见于老年人,为一侧咽部、舌根部及扁桃体区发作性疼痛。痛起突然,为针刺样剧痛,可放射到同侧舌和耳深部,持续数秒至数十秒,伴有唾液分泌增加。说话、吞咽、触摸患侧咽壁及下颌角均可诱发,与三叉神经痛类似。以1%地卡因等麻醉剂麻醉咽部可减轻疼痛,也可制止发作。【诊断】症状典型,易于作出诊断。但须排除由该区的炎症、茎突过长、咽喉结核、鼻咽和喉咽恶性肿瘤等病导致的疼痛。【治疗】应用镇痛剂、镇静剂、表面麻醉剂(1%地卡因)喷雾可减轻疼痛、缓解发作。局部利多卡因封闭能迅速减轻症状。口
4、服卡马西平、苯妥英钠等也有止痛效果。对于发作频繁或症状剧烈者,保守治疗无效,可行颅内段舌咽神经切断术或高位颈侧进路舌咽神经切断术加以治疗。第二节咽运动神经功能障碍咽部肌肉主要受咽丛的运动神经纤维支配,咽运动神经功能障碍可引起咽肌麻痹和咽肌痉挛,分述如下:一、咽肌麻痹包括软腭麻痹和咽缩肌麻痹。(一)软腭麻痹软腭麻痹(UranOPIegia)又称为软腭瘫痪,是咽肌麻痹中较为常见的一种,可以单独发病,也可与其他神经麻痹合并出现。致病原因有中枢性和周围性之分。中枢性病变如延髓瘫痪、小脑后下动脉血栓形成、脑炎性病变、脊髓空洞症、肿瘤、梅毒等引起的软腭麻痹,常伴有同侧的唇、舌和喉肌麻痹。引起软腭麻痹的周围
5、性病变常为多发性神经炎,多伴有感觉性障碍。颈静脉孔附近的占位性病变如原发性肿瘤、血肿、转移性淋巴结等所引起的软腭麻痹,常合并出现第IX、X和XI等脑神经麻痹(颈静脉孔综合征)。【临床表现】单侧软腭麻痹可无临床症状。双侧软腭麻痹则症状明显,由于软腭不能上举,鼻咽不能闭合,说话时出现开放性鼻音,吞咽时食物易向鼻咽、鼻腔方向反流,偶可经咽鼓管流入中耳;病人不能作吸吮、吹哨或鼓气等动作。【检查】单侧软腭麻痹则悬雍垂偏向健侧;发声时,悬雍垂和软腭向健侧移位,患侧不能上举。若双侧软腭麻痹,则软腭松弛下垂,不能活动;若影响咽鼓管开放功能,可出现中耳的症状和体征;若同时有咽缩肌麻痹,梨状窝中可见唾液或食物潴留
6、。【诊断】软腭麻痹的诊断不难,但须找到其致病原因,应请相关科室协同诊断。【治疗】针对病因治疗。对周围性麻痹者可用抗胆碱酯酶剂(氢澳酸加兰他敏)或神经兴奋剂(硝酸士的宁),以及维生素Bl治疗。新针疗法,常用穴位有风池、大椎、少商、廉泉、天枢、曲池等。(二)咽缩肌麻痹咽缩肌麻痹又称为咽缩肌瘫痪,极少单独发病,常与食管入口、食管和其他肌群的麻痹同时出现。引起咽缩肌麻痹的原因大多与引起软腭麻痹的原因相同。此外,该病常出现在流行性脊髓灰质炎患病之后。【临床表现】单侧咽缩肌麻痹表现为吞咽不畅,梗阻感,进食流质饮食时更为明显,易发生呛咳。双侧咽缩肌麻痹时,起初出现流质下咽困难,常发生反流,而固体食物则能吞咽
7、,病情晚期吞咽困难加重,甚至完全不能吞咽。若合并有喉部感觉或运动功能障碍,则易将食物误吸入下呼吸道,导致吸入性气管炎、支气管炎或肺炎。【检查】单侧咽缩肌麻痹,表现为患侧咽后壁似幕布样下垂,并拉向健侧。双侧麻痹,则见咽后壁粘膜上的皱裳消失,触诊舌根和咽壁时,咽反射消失,口咽及梨状窝有大量唾液潴留。纤维喉镜和影像学检查有助于排除颅底、喉咽部器质性病变。【治疗】对该病的治疗应包括以下两个方面:1 .病因治疗对末梢性麻痹的病人,需应用改善微循环和营养神经的药物,如尼莫通、脑复康、维生素B1和维生素瓦等,可促进神经功能恢复。2 .防止发生下呼吸道并发症食物宜作成稠厚糊状,并帮助吸除潴留在咽部的分泌物,病
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