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休闲旅游农业企业(家庭农场、农家乐)等经营性场所畜禽养殖防疫普查表填表单位(盖章)J场所名称场所性质(家庭农场、农家乐、其他(备注)场所地址(详细到村)经度纬度负责人联系方式饲养品种饲养数量物源动来是否免疫(若免疫请注明免疫病种)包片包场兽医兽医联系方式
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