医院医教科应急预案手册.docx

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1、医教科应急预案手册XXXX妇幼保健院编-1-/58目录1.1 门诊突发事件预警机制和处置预案-3-门诊部突发事件应急流程-5-1.2 门急诊病人突发心肺意外的应急预案6心肺脑复苏流程图-7-1.3 休克的应急处置预案及流程-9-休克应急预案流程-13-1.4 肺栓塞应急预案-14-急性肺栓塞抢救流程-16-1.5 DIC预防及应急预案-17-1.6 输血不良反应应急预案及处置流程-19-急性输血反应处理流程-21-1.7 紧急抢救配合性输血应急预案-22-1.8 石林彝族自治县妇幼保健院控制输血严重危害的预案-25-1.9 输液不良反应应急预案及处置流程-28-1.10 预防和处理婴儿呛奶、窒

2、息应急预案及处置流程-29-1.11 住院病人用错药处理应急预案及流程-30-1.12 患者跌倒/坠床意外事件防范处理预案及工作流程-32-住院患者坠床/跌倒应急处置流程图-33-1.13 呕吐物吸入窒息防范处理预案及工作流程-34-1.14 患者突然发生病情变化的应急预案流程-36-1.15 心跳骤停应急预案流程-37-1.16 突发猝死的应急预案流程-38-1.17 突发精神症状应急预案流程-39-1.18 发生意外自杀的应急预案流程-40-1.19 躁动应急预案流程-411.20 跌倒应急预案流程-42-1.21 患者发生晕厥的应急预案流程-43-1.22 意外烫伤应急预案流程-44-1

3、.23 成人低血糖应急预案流程-45-1.24 下肢静脉血栓应急预案流程-46-1.25 失血性休克的应急预案流程-47-1.26 静脉留置针滑脱应急预案流程-48-1.27 留置尿管滑脱应急预案流程-49-1.28 伤口引流管滑脱应急预案流程-50-1.29 输液管滑脱应急预案流程-51-130封存反应标本的应急预案流程-52-1.31 重大抢救报告应急预案流程-53-1.32 患者家属在院陪护期间突发意外处理应急预案流程-54-133吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案流程-55-1.34 吸痰过程中吸痰装置出现故障的应急预案流程-56-1.1 门诊突发事件预警机制和处置预案为确保门诊

4、楼安全、有序、高效的运行，依法妥善处置突发事件，保护患者、医院及医务人员的合法权益，保障医疗安全，创建平安医院，构建和谐医患关系，制定本预案如下：1、成立门诊突发事件应急处置小组组长：行政后勤副院长成员：院办公室医教科主任护理部主任办公室主任办公室副主任门诊部主任2、突发事件类别及风险分级突发事件主要为患者病情变化、医疗投诉与纠纷、停电、停水、火灾、日常生活意外（烫伤、摔倒、坠床）等方面。根据突发事件性质、人数以及不良结果的程度，将突发事件风险分为三级：2.1 一级风险：2.1.1 患方投诉医务人员的服务态度。2.1.2 质疑医务人员诊疗行为的正确性和有效性。2.1.3 丢失钱财报案投诉的。2

5、.1.4 发生日常生活意外。2.1.5 小范围停电、停水。2.1.6 楼道摔伤意外未造成严重后果。2.1.7 出现晕厥等情形。以上情况经耐心解释及简单处理，未造成严重后果。2.2 二级风险：2.2.1 患方来门诊投诉人数少于10人，占据门诊诊疗、办公场所，干扰正常医疗秩序，对医务人员人身安全构成威胁。222患方对门诊科室的诊疗过程提出质疑，经解释无效，影响其他病人诊疗的行为。2.2.3 出现停电、小面积起火影响门诊工作的正常开展。2.2.4 日常生活意外造成较严重后果。2.2.5 楼道摔伤意外出现严重骨折等情况。2.3 三级风险：231突发事件造成严重后果，如I：重大火灾、触电身亡等。2.3.

6、1 方来院投诉人数超过10人，聚众占据门诊诊疗、办公场所，严重干扰医院工作。2.3.3 侮辱、诽谤、威胁、殴打医务人员或者侵犯医务人员人身自由、干扰医务人员正常生活。2.3.4 停尸闹丧，拒绝将尸体移送太平间或殡仪馆，在门诊大厅设灵堂、摆花圈、拉横幅等行为。2.3.5 患方在门诊内实施打、砸、抢等行为，造成物品损坏等情形。3、发生突发事件的处置及报告3.1 发生一级风险的突发事件由当事人或科室报告医教科，医教科派人负责协调沟通，必要时请保安人员协同处理。3.2 发生二级风险的突发事件，各部门负责人报告门诊部主任和保卫科。属医疗纠纷方面的由门诊部主任、医教科工作人员为主，负责与患方沟通协调；治安

7、方面则由保卫科协调处理，应急处置小组全体成员立即赶赴现场组织调查，其他科室及其他职能部门配合。如门诊办公室不能协调处理可以移交医教科医疗投诉办公室处理，必要时分管院长出面处置。3.3 发生或估计会发生三级风险的突发事件，医教科和保卫科赶赴现场处理。迅速组织足够力量保安人员，在向分管副院长报告的同时，向110或鹿阜派出所报警（情况紧急时，医务人员或医教科工作人员直接报警），了解情况后并向医院主要领导报告。3.4 发生突发事件后，当事人或第一责任人（首先发现情况者）根据突发事件类别包括患者病情变化、医疗投诉与纠纷、停电、停水、火灾、电梯运行意外、日常生活意外等，启动医院相关应急预案。门诊部主任及保

8、卫科根据突发事件风险级别启动本预案，防止事态进一步扩大。3.4.1 医教科、后勤工作等相关部门人员应及时赶赴现场处理。3.4.2 医教科、有关科室和保卫科应立即进行初步调查、核实，向家属做好解释工作，如实向院领导报告有关情况，组织相关医务人员采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害。3.4.3 后勤工作人员应采取有力措施，维护现场秩序，保护医务人员及门诊其他患者的人身安全和医院公共财物的安全。负责三级风险突发事件报警，并向警方提供有关患方人员违法闹事的证据。与民警共同做好患方的教育疏导工作，引导患方依法处理突发事件。门诊部突发事件应急流程1.2门急诊病人突发心肺意外的应急预案一、分工及职

9、责病人突发心肺意外时，在现场工作人员应及时呼唤当班医生参与现场抢救，由该医师主要负责现场抢救及口述医嘱,医技科室人员作为助手参与配合抢救。并立即电话通知医教科，临床科室、麻醉科、心电图室有关人员到场参与抢救。二、抢救1、现场临时抢救按照C、A、B、D步骤执行（参照心肺复苏标准）。Airway：保持气道畅通。Breathe：观察呼吸及给氧气吸入，如呼吸骤停应进行人工呼吸。CireUIatiOn:测量血压、心跳及脉搏，如心跳骤停应进行体外心脏按摩。DrIJgs：开放静脉通路（平衡液滴注），为药物抢救做好准备。2、当病人发生低血糖危象时具体抢救措施如下：一般低血糖反应患者应立即平卧、尽快进食含有15

10、-20g葡萄糖食品或饮料。如果低血糖持续发作立即通知临床相关科室医生到场抢救。3、当病人发生心血管、休克时按相关疾病的预案实施。心肺脑复苏流程图目的：恢复患者的自主呼吸和自主循环，抢救心跳骤停的患者。操作流程:1.3休克的应急处置预案及流程休克是指由多种强烈的致病因素作用于机体引起的急性循环功能衰竭，以生命器官缺血缺氧或组织氧及营养物质利用障碍、进行性发展的病理生理过程为特征，以微循环灌注不足和细胞功能代谢障碍为主要表现的临床综合征，是最常见的重症。一、休克的分型休克有多种分类方法，以按病因分类最为简明实用。包括：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克。二、休克的临床表现和程度：根据休克的严重

11、程度，临床上一般分为轻度、中度、重度和极重度休克。（一）轻度休克：临床表现为神志清楚，心烦躁动，面色苍白，口干，出汗，心率加快，可以超过100次/分钟，脉搏有力，四肢温暖或稍微发凉，肢端红润或稍有发绡，收缩血压在80mmHg左右，脉压小于30mmHg,尿量略减。（二）中度休克：表现为面色苍白，表情淡漠，四肢发凉，肢端紫维，收缩血压在6080mmHg左右，脉压小于20mmHg,尿量少于17mlh（三）重度休克：表现为神志不清，意识模糊，反应迟钝，四肢厥冷，皮肤紫纳，可有斑片状花纹改变，心率超过120次/分钟，心音低钝，脉细弱无力，稍加压即不能触及，收缩血压可降至4060mmHg左右，尿量明显减少

12、或尿闭。（四）极重度休克：患者表现为昏迷，呼吸浅而不规则，口唇及皮肤极度紫绢，四肢冰冷，脉搏很难触及，心音低钝，收缩血压低于40mmHg,无尿，可有广泛皮下及粘膜甚至内脏出血，尚有单系统或多脏器衰竭的征象。三、诊断：作为临床综合征休克的诊断，常以低血压、微循环灌注不良、交感神经代偿性亢进等方面的临床表现为依据。诊断条件：有发生休克的病因；意识异常；脉搏快，超过100次/分，细或不能触及；四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性，粘膜苍白或发绢，尿量小于17mlh或无尿；收缩压小于80mmHg;脉压小于20mmHg;原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。凡符合，以及、中的两项，和、中的一项者，即可成

13、立诊断。四、治疗：对于休克这个由不同原因引起、但有共同临床表现的综合征，应当针对引起休克的原因和休克不同发展阶段的重要生理紊乱采取相应的治疗。治疗休克重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧。治疗包括：一般紧急治疗；补充血容量；积极处理原发病；纠正酸碱平衡失调；血管活性药物的应用；治疗DIC改善微循环；皮质类固醇和其他药物的应用等。（一）低血容量性休克；失血性休克1 .病因治疗：尽快纠正引起容量丢失的病因是治疗低血容量性休克的基本措施。对于出血部位明确、存在活动性失血的休克患者，应尽快进行手术止血。应迅速利用包括超声在内的各种必要方法，检查与评估出血部位不明确、存在活动性失血的患者。2 .液体复苏：

14、液体复苏治疗时可以选择晶体溶液（如生理盐水和林格溶液）和胶体溶液（如羟乙基淀粉和琥珀酰明胶）。由于5%葡萄糖溶液很快分布到细胞内间隙，因此不推荐用于液体复苏治疗。2.1 晶体液：液体复苏治疗常用的晶体液为生理盐水和林格液。生理盐水的特点是等渗,但含氯高，大量输注可引起高氯性代谢性酸中毒；林格液的特点在于电解质组成接近生理。2.2 胶体液：临床上低血容量休克夏苏治疗中应用的胶体液主要有羟乙基淀粉和明胶，都可以达到容量更苏的目的。由于理化性质以及生理学特性不同，在应用安全性方面，包括凝血功能的影响、肾脏功能负担等方面，均需要严密关注。2.3 复苏治疗时液体的选择：目前，尚无足够的证据表明晶体液与胶

15、体液用于低血容量性休克液体复苏的疗效与安全性方面有明显差异。3 .输血治疗：输血及输注血制品在低血容量休克中应用广泛。失血性休克时，丧失的主要是血液。但是，在补充血液容量的同时，并非需要全部补充血细胞成份，必须考虑到凝血因子的补充。浓缩红细胞临床输血指征为血红蛋白W70gL;血小板输注主要适用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向的患者，血小板计数V5OX1（9L或确定血小板功能低下可考虑输注；输注新鲜冰冻血浆的目的是为了补充凝血因子的不足，大量失血时输注红细胞的同时应注意使用新鲜冰冻血浆；冷沉淀内含凝血因子V、VID、XIL纤维蛋白原等，适用于特定凝血因子缺乏所引起的疾病以及肝移植围手术期肝硬化食道静脉曲张等出血。对大量输血后并发凝血异常的患者及时输注冷沉淀可提高血循环中凝血因子及纤维蛋白原等凝血物质的含量，缩短凝血时间、纠正凝血异常。4 .血管活性药物与正性肌力药物低血容量休克的患者一般不常规使用血管