股权托管登记申请表.docx

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1、股权托管登记申请表公司全称：公司简称：托管代码：填表日期：乐山产权交易中心有限公司监制为进一步规范和加强公司的股权管理，促进公司规范运作，防止股权违规交易，维护股东及股份公司的合法权益，依照国家有关法律、法规和相关政策的规定，根据本公司股东大会决议，特申请本公司股权在贵公司办理集中托管登记，并承诺本公司股权经托管后依照贵公司的相关规则进行管理。本公司同时对以下表1表4填写的内容真实性、准确性负责，并愿意承担相应的责任。公司（盖章）：法定代表人（签字）：或授权经办人（签字）：申请日期:公司全称英文名称注册时间注册资本（万元）法定代表人公司网址注册地址邮编通讯地址邮编指定联系人联系电话手机E-ma

2、il传真上一年度资产总计（万元）上一年度净资产（万元）股本结构国有股社会法人股社会自然人股内部职工股其它合计持股人数持股数（万股）公司近三年财务状况及其分红情况年份每股收益（元/股）每股净资产（元/股）每股公积金（元/股）未分配利润（元/股）分配方案备注全部员工（包括分支机构）名，其中大专以上名，硕士以上名。公司经营范围注：“股本结构”栏中“国有股”统计对象是指含有国有出资成份的股东。董事长姓名性别学历任职时间身份证件名称证件号码联系电话（含区号）手机董事姓名性别学历任职时间身份证件名称证件号码联系电话（含区号）手机董事姓名性别学历任职时间身份证件名称证件号码联系电话（含区号）手机董事姓名性别

3、学历任职时间身份证件名称证件号码联系电话（含区号）手机董事姓名性别学历任职时间身份证件名称证件号码联系电话（含区号）手机董事姓名性别学历任职时间身份证件名称证件号码联系电话（含区号）手机截止时间:董事会成员共名年月日董事姓名性别学历任职时间身份证件名称证件号码联系电话（含区号）手机董事姓名性别学历任职时间身份证件名称证件号码联系电话（含区号）手机董事姓名性别学历任职时间身份证件名称证件号码联系电话（含区号）手机董事姓名性别学历任职时间身份证件名称证件号码联系电话（含区号）手机董事姓名性别学历任职时间身份证件名称证件号码联系电话（含区号）手机公司（盖章监事会主席姓名性别学历任职时间身份证件名称证

4、件号码联系电话（含区号）手机监事姓名性别学历任职时间身份证件名称证件号码联系电话（含区号）手机监事姓名性别学历任职时间身份证件名称证件号码联系电话（含区号）手机监事姓名性别学历任职时间身份证件名称证件号码联系电话（含区号）手机监事姓名性别学历任职时间身份证件名称证件号码联系电话（含区号）手机监事姓名性别学历任职时间身份证件名称证件号码截止时间:监事会成员共名年月日联系电话（含区号）手机监事姓名性别学历任职时间身份证件名称证件号码联系电话（含区号）手机监事姓名性别学历任职时间身份证件名称证件号码联系电话（含区号）手机监事姓名性别学历任职时间身份证件名称证件号码联系电话（含区号）手机监事姓名性别学

5、历任职时间身份证件名称证件号码联系电话（含区号）手机监事姓名性别学历任职时间身份证件名称证件号码联系电话（含区号）手机公司（盖章）:表4：公司高级管理人员情况表裁止时间：年月日职务：总经理姓名性别学历任职时间身份证件名称证件号码联系电话（含区号）手机分管业务范围职务：副总经理姓名性别学历任职时间身份证件名称证件号码联系电话（含区号）手机分管业务范围职务，副总经理姓名性别学历任职时间身份证件名称证件号码联系电话（含区号）手机分管业务范围职务:姓名性别学历任职时间身份证件名称证件号码联系电话（含区号）手机分管业务范围职务:姓名性别学历任职时间身份证件名称证件号码联系电话（含区号）手机分管业务范围公司（盖章）：