麻醉前评估与手术决策常见问题辨析.ppt

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1、Company LOGO麻醉前评估与手术决策常见问题辨析麻醉前评估与手术决策常见问题辨析COMPANY LOGO 医学技术日益发达的现代社会，随着外科手术越来医学技术日益发达的现代社会，随着外科手术越来越复杂越复杂,以及无痛操作和检查不断广泛地开展，有一群以及无痛操作和检查不断广泛地开展，有一群人人,他们让您平稳度过危险的手术期，他们帮您克服恐他们让您平稳度过危险的手术期，他们帮您克服恐惧惧,让您也能谈笑自如地让您也能谈笑自如地“刮骨疗伤刮骨疗伤”这就是一直在背这就是一直在背后默默工作的麻醉医生。后默默工作的麻醉医生。现代化医院已经由无痛医院建设向舒适医院发展，现代化医院已经由无痛医院建设向舒

2、适医院发展，这样麻醉科在医院的作用更显重要。这样麻醉科在医院的作用更显重要。COMPANY LOGO 外科手术在近一个世纪以来得以突飞猛进地发展外科手术在近一个世纪以来得以突飞猛进地发展,外科医生得以在手术台上从容不迫地进行各种操作外科医生得以在手术台上从容不迫地进行各种操作,病病人得以平稳度过手术最危险的阶段人得以平稳度过手术最危险的阶段;正是因为麻醉医生正是因为麻醉医生的保驾护航的保驾护航 。Image information in product Title Master-www.iclickart.co.kr -Image licensed by affiliates Slide Ma

3、ster www.iclickart.co.kr-Image licensed by affiliates Note to customers:This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only.You may not extract the image for any other use.COMPANY LOGO那么麻醉真的就是打一针那么简单吗？那么麻醉真的就是打一针那么简单吗？很多人认为，麻醉科不过是一个手术科室服务很多人认为，麻醉科不过是一个手术科室服务的医技科室。这种观点，在以往麻醉学

4、科没有得到的医技科室。这种观点，在以往麻醉学科没有得到重大进展的时候，是完全可以理解的。但随着外科重大进展的时候，是完全可以理解的。但随着外科手术禁区和手术方式的突破，麻醉已经在麻醉技术，手术禁区和手术方式的突破，麻醉已经在麻醉技术，麻醉药物，麻醉监测等方面也颠覆了以往麻醉就是麻醉药物，麻醉监测等方面也颠覆了以往麻醉就是打一针的传统观点。打一针的传统观点。COMPANY LOGO 19891989年卫生部第年卫生部第1212号文明确指出号文明确指出“麻醉科是医麻醉科是医院中的一级临床科室院中的一级临床科室”。可以说，麻醉的内容已经。可以说，麻醉的内容已经突破了迄今还有不少人所理解的突破了迄今还

5、有不少人所理解的“麻醉麻醉”含义。血含义。血流动力学、呼吸动力学、动脉血气、肌松、肌电、流动力学、呼吸动力学、动脉血气、肌松、肌电、气体监测、体温监测、凝血监测等各种监测手段的气体监测、体温监测、凝血监测等各种监测手段的建立及对监测结果的分析判断，使麻醉医生对器官建立及对监测结果的分析判断，使麻醉医生对器官及整体生理、病理生理、药代药效学等方面的观察，及整体生理、病理生理、药代药效学等方面的观察，达到了空前细致和全面，使得医疗质量大大提高。达到了空前细致和全面，使得医疗质量大大提高。COMPANY LOGO麻醉学的发展对临床治疗学的贡献麻醉学的发展对临床治疗学的贡献 1.1.外科以突破所有手术

6、的禁区直至开展器官移外科以突破所有手术的禁区直至开展器官移植，而且手术的适应症空前扩大，从刚出生的新生植，而且手术的适应症空前扩大，从刚出生的新生儿至百岁老人，器官功能不全患者、休克患者等等儿至百岁老人，器官功能不全患者、休克患者等等不再列为手术的绝对禁忌。不再列为手术的绝对禁忌。2.2.麻醉工作已不限于手术室，已经扩展到了多麻醉工作已不限于手术室，已经扩展到了多个临床科室的治疗，如气管镜检查、胃肠镜检查、个临床科室的治疗，如气管镜检查、胃肠镜检查、心导管检查、脑血管造影等各种诊断性检查的治疗。心导管检查、脑血管造影等各种诊断性检查的治疗。3.3.相关非手术麻醉的治疗领域，麻醉医生已成相关非手

7、术麻醉的治疗领域，麻醉医生已成为心肺脑复苏技术的普及、提高与推广者。为心肺脑复苏技术的普及、提高与推广者。4.4.危重病人的救治，麻醉医生是紧急救护及许危重病人的救治，麻醉医生是紧急救护及许多重症病房、监护病房的急救主力多重症病房、监护病房的急救主力 5.5.由于麻醉医生十分清楚人体的神经系统运做由于麻醉医生十分清楚人体的神经系统运做模式，因此也是处理各种疼痛的高手。模式，因此也是处理各种疼痛的高手。COMPANY LOGO下面这幅图片可以了解麻醉医生在术中的重要作用下面这幅图片可以了解麻醉医生在术中的重要作用COMPANY LOGO现代麻醉学在临床医学中的重要作用现代麻醉学在临床医学中的重要

8、作用 现代麻醉学，又分为临床麻醉学、复苏学、重症现代麻醉学，又分为临床麻醉学、复苏学、重症监测治疗及疼痛治疗学等，成为一门研究麻醉镇痛、监测治疗及疼痛治疗学等，成为一门研究麻醉镇痛、急救复苏及危重症医学的综合性学科。急救复苏及危重症医学的综合性学科。它既包含各学科中有关麻醉的基础理论，还需它既包含各学科中有关麻醉的基础理论，还需要广泛的临床知识和熟练的技术操作。麻醉学在临要广泛的临床知识和熟练的技术操作。麻醉学在临床医学中日益发挥着重要作用，为外科（包括基本、床医学中日益发挥着重要作用，为外科（包括基本、腹部、神经、矫形、胸心、血管、泌尿、小儿等）、腹部、神经、矫形、胸心、血管、泌尿、小儿等）

9、、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等手术病人提供妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等手术病人提供无痛、安全、良好的手术条件以完成手术治疗。同无痛、安全、良好的手术条件以完成手术治疗。同时通过它所掌握的复苏急救知识和技术，对各临床时通过它所掌握的复苏急救知识和技术，对各临床科室病人，特别是危重急症病人发生的循环、呼吸、科室病人，特别是危重急症病人发生的循环、呼吸、肝肾等功能衰竭的处理，以及在加强监测治疗室、肝肾等功能衰竭的处理，以及在加强监测治疗室、疼痛治疗门诊病室等方面，也都日益发挥着重要作疼痛治疗门诊病室等方面，也都日益发挥着重要作用。用。COMPANY LOGO 在中国社会的各个层面，都缺乏对麻

10、醉学科重要性的充分认识和理解。其背后折射的，则是我们对病人的很多心理、生理的需要尊重不够。COMPANY LOGO医生节 首先我想讲一下美国的国家医生节（首先我想讲一下美国的国家医生节（National DoctoNational Doctor rs Days Day）。美国有一个国家医生节，就是每年的）。美国有一个国家医生节，就是每年的3 3月月3030日。纪念谁呢？纪念第一位施行乙醚麻醉的医师日。纪念谁呢？纪念第一位施行乙醚麻醉的医师LongLong（郎）。（郎）。COMPANY LOGO下面简介一些麻醉风险下面简介一些麻醉风险 在很多病人的认识里，麻醉的风险主要来源于麻在很多病人的认识里

11、，麻醉的风险主要来源于麻醉药物和麻醉医生的操作。但事实却恰恰相反，在醉药物和麻醉医生的操作。但事实却恰恰相反，在实际的手术麻醉过程中，这两种因素所引起的麻醉实际的手术麻醉过程中，这两种因素所引起的麻醉风险并不多，风险并不多，“最大的麻醉风险往往来源于病人术最大的麻醉风险往往来源于病人术前的身体状况。前的身体状况。COMPANY LOGO麻醉医生术前访视的重要性麻醉医生术前访视的重要性 众所周知，在绝大多数的现代外科手术中，麻醉都是一个非常重要的程序。如果没有麻醉药的辅助，很少有人能够忍受手术带来的巨大痛苦。其实，麻醉麻醉的风险临界于生与死之间，可以在短时间内发生生的风险临界于生与死之间，可以在

12、短时间内发生生与死的变化。与死的变化。所以说，手术有大小，麻醉没有大小，手术有大小，麻醉没有大小，麻醉医生用的任何麻醉药物都是有毒的，任何麻醉方法都存在一定风险，这就是术前患者需要进行麻醉前谈话和签字的缘由。COMPANY LOGO麻醉前评估与手术决策常见问题辨析麻醉前评估与手术决策常见问题辨析 麻醉学是一个二级学科，它不再是指单纯临床手术的麻醉，而是相关整个围术期病人的安危与生活质量。一个好的麻醉医师应熟知病人整个围术期可能出现的病理生理变化，了解麻醉与手术对病人各系统、器官的影响，并且熟知病人的病情和伴随疾病可能给麻醉与手术带来哪些风险，以及采取哪些手段和措施能降低或避免这种风险。但所有这

13、些都是依赖科学、正确的麻醉手术前评估结果才能做到的。因此，麻醉手术前评估是麻醉医师的专业范畴。COMPANY LOGO麻醉有无禁忌症？麻醉有无禁忌症？这个问题至今仍存在许多争论。如果从循证医学的观点出发，这里有一个相对概率的问题。只有外科医生做不了的手术，没有麻醉医师做不了的麻醉，广义上讲这没什么错误，因为不论多么复杂的临床问题，只要认真做好麻醉前评估和准备，完善的麻醉决策和人员物质配备，所有的麻醉问题理论上可能都有解决的方法。但这里存在一个尽善尽美的问题，一个复杂的临床问题，对你可能不是禁忌症，而对他或她就是禁忌症；对这个医院不是禁忌症，对那家医院就是禁忌症。如果按照循证医学进行决策分析，麻

14、醉手术后病人的生存时间为11个月，不进行手术（保守治疗）的存活时间为18个月，那么前者就是禁忌症。因此，“麻醉相对无禁忌麻醉相对无禁忌”的提法，最终还是应该遵循循证医学的思想，有最好的就不用好的，有好的就不用一般的，即所谓最佳证据的思维方法来解决临床麻醉问题。COMPANY LOGO术前禁饮、禁食应该多长时间？术前禁饮、禁食应该多长时间？近年来，术前禁食12小时的传统观念已经改变，因为这种方式不能确保胃部排空，而且可能造成患者不必要的脱水和应激状态。目前成人患者无误吸危险因素的指标为：禁食固体食物至少8小时；术前6小时禁饮；麻醉前1-2小时服用口服术前药物。COMPANY LOGO哪一类患者有

15、较高的误吸危险？不同程度的消化道梗阻不同程度的消化道梗阻 急诊剖宫产孕妇是急诊剖宫产孕妇是多种危险因素并存的典型范例多种危险因素并存的典型范例 术前进食固体食物术前进食固体食物 上消化道出血上消化道出血急诊手术急诊手术 意识障碍或意识障碍或近期使用阿片类药物近期使用阿片类药物 高危患者高危患者 COMPANY LOGO麻醉手术前评估中的哪些情况最容易导致麻醉方案的麻醉手术前评估中的哪些情况最容易导致麻醉方案的改变？改变？麻醉计划中，麻醉计划中，20%20%发生改变发生改变 胃返流胃返流 胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病 哮喘哮喘 怀疑呼吸道不畅怀疑呼吸道不畅 COMPANY LOGO择期手

16、术患者可接受的最低红细胞比容是多少？ASA I-IIASA I-II级的患者级的患者 有系统性疾病但代偿良好有系统性疾病但代偿良好（ASA IIIASA III级）级）冠状动脉疾病或冠状动脉疾病或创伤及潜在多器官功能衰竭创伤及潜在多器官功能衰竭 允许允许HctHct降至降至18%18%HctHct最低为最低为24%24%HctHct应大于应大于35%35%COMPANY LOGO哪些患者应进行肺功能（PFT）检查？因为PFT的敏感性相对较低且价格昂贵，故不建议作为吸烟或肺部疾病患者的常规检查。多数情况，病史、听诊和胸片对制定麻醉计划已经足够。严重阻塞性肺病，有肺部疾病但须行上腹部手术或其他时间长、范围广的手术的患者 行PFT可帮助判断麻醉后苏醒或撤除麻醉呼吸 或调整术式。COMPANY LOGO什么时候需要其他科室专家进行术前会诊？术前会诊分两类：术前会诊分两类：诊断明确诊断明确：但需要进一步治疗以适应手术有未控制的糖尿病、高血压、哮喘、甲亢等系统性疾病，则应请内科医师进一步治疗。诊断不清：诊断不清：需要明确诊断以便麻醉处理如50岁以上患者近来出现加重性胸痛，则请心脏专家会诊；COMP