健康扶贫应知应会.docx

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1、XX健康扶贫应知应会1 .健康扶贫工作核心指标:建档立卡贫困人口因病致贫返贫户户数较上年度减少。2 .“九个确保”：确保建档立卡贫困人口100%参加基本医保和大病保险;确保建档立卡贫困人口家庭医生签约服务率达到100%;确保建档立卡贫困人口28种疾病门诊政策范围内报销比例达到80%;确保建档立卡贫困人口符合转诊转院规范的住院治疗费用实际补偿比例达到90%;确保9类15种大病集中救治覆盖所有建档立卡贫困人口;确保医疗救助覆盖所有建档立卡贫困人口;确保符合手术条件的建档立卡贫困人口白内障患者得到免费救治;确保建档立卡贫困人口个人年度支付的符合转诊转院规范的医疗费用不超过当地农村居民人均可支配收入;

2、确保贫困县脱贫摘帽时至少有1所县级公立医院达到二级医院标准（30万人口以上的达到二级甲等）,每个乡镇有1所标准化乡镇卫生院,每个行政村有1所标准化村卫生室。3 .“四重保障”：基本医保、大病保险、医疗救助、医疗费用兜底保障。4 .实施门诊待遇倾斜的28种疾病：高血压Il-Ill期、糖尿病、活动性结核病、癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病、需要放化疗的颅内肿瘤、终末期肾病、器官移植、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血、精神分裂症、双向情感障碍症、帕金森氏病、血友病、儿童生长发育障碍、小儿脑瘫、重症肌无力、肌营养不良

3、、运动神经元疾病、儿童免疫缺陷病。5 .建档立卡户门诊待遇倾斜：普通门诊一般诊疗由基本医保全额报销，普通门诊基本医保年度最高报销限额比其他城乡居民提高5%,门诊封顶线420元。6 .建档立卡户住院待遇倾斜健档立卡户住院不设起付线【除二级专科中医院起付线500元外（2018年9月1日执行）1,乡镇卫生院报销比例达到90%（2018年9月1日起执行）;县级医疗机构报销比例达到80%,（2018年9月1日执行）j市级医疗机构和省级医疗机构报销比例达到70%o确保县域内住院实际报销比例不低于70%o对符合转诊转院规范,到县域外住院的,单人单次住院政策范围内报销比例不低于70%,不符合转诊转院规范的在此

4、基础上下调10个百分点。住院封顶线合计45万元（其中基本医疗15万元、大病补充保险30万元卜7 .建档立卡户大病保险倾斜政策：医疗费用大病保险起付线降低50%,年度报销限额提高50%,政策范围内报销比例达到70%o8 .建档立卡户医疗救助制度：取消建档立卡贫困人口医疗救助起付线,年度累计救助封顶线不低于10万元。建档立卡贫困人口符合转诊转院规范住院发生的医疗费用,政策范围内经基本医保、大病保险报销后达不到90%的,通过医疗救助报销到90%,县级政府可通过整合医疗救助和兜底保障实现。9 .医疗费用兜底保障机制：对建档立卡贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助报销后,符合转诊转院规范住院治疗费用

5、实际补偿比例达不到90%和个人年度支付符合转诊转院规范的医疗费用仍然超过当地农村居民人均可支配收入的部分,由县级政府统筹资金进行兜底保障。10.9类15种大病：儿童白血病（含急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病）、儿童先天性心脏病（含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征以及合并两种或以上的复杂性先心病）、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、重性精神病、耐多药肺结核。2018年6月11日新增：宫颈癌、乳腺癌、肺癌、尘肺；2018年10月15日再增加10种：肝癌、急性心肌梗死、白内障、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂纳入大病

6、集中专项救治范围。（总计：23类29种）11 .传染病、慢性病和严重精神障碍患者管理覆盖所有贫困县：确保适龄儿童国家免疫规划疫苗报告接种率达到95%以上，肺结核规范管理率达到90%以上,肿瘤随访登记报告覆盖率达到50%以上,严重精神障碍患者规范管理率达到75%以上，高血压、糖尿病规范管理率达到60%以上,突发传染病疫情及时处置率达到100%,死因监测县级覆盖率达到100%。降低贫困县艾滋病新发感染率和病死率。有效控制地方病,持续消除碘缺乏危害,切实减少饮水型地方性氟（碑）中毒病例发生。12 .大病专项集中救治：2017年大病专项集中救治覆盖所有贫困县；9类15种大病的建档立卡贫困患者进行集中救

7、治，做到“一人一档一方案”,确保2018年所有患者得到救治。对符合手术条件的建档立卡贫困白内障患者进行免费救治。13 .大病专项救治工作：压实定点医院大病专项救治责任：昭阳区定点医疗机构为：昭通市第二人民医院。联系上级医院会诊、转诊、制定诊疗方案和“一人一档一方案”的管理以昭通市第二人民医院为主;乡、村两级在定点医院指导下重点负责辖区建档立卡大病患者的筛查核实、动员救治和追踪管理等工作。14 .“三个一批”：大病救治一批、慢病管理一批、重病兜底保障一批。大病集中救治：患者通过几次手术可以治愈恢复身体劳动能力，外伤创伤手术可治愈的也算入大病。重病兜底保障：患者需要长期放化疗治疗救治也难以恢复劳动

8、能力的，可选择重病兜底保障。慢病签约服务：患者无需手术或者手术后需要长期服药控制病情，但是可以参与部分生产劳动能力的人员，可选择慢病签约服务，慢病签约后需要填写签约医生信息不强制填报医院救治信息。15三个一”标准化建设：每个行政村至少有1所建筑面积不低于60m2,诊断室、治疗室、药房三室分离，医疗设备齐全的村卫生室；以县为单位，每千人口农村常住人口不少于1名的标准配备乡村医生，每所村卫生室至少有1名乡村医生执业。原则上，农村常住人口在3000人以下的村卫生室，按每千人口不少于1名的标准配备乡村医生；农村常住人口为3000-5000人的村卫生室按每千服务人口不少于0.9的标准配备乡村医生侬村常住

9、人口为5000-8000人的村卫生室，按每千服务人口不少于0.8的标准配备乡村医生；农村常住人口在8000人以上的村卫生室，按每千服务人口不少于0.7的标准配备乡村医生。16.家庭医生签约服务健档立卡贫困人口家庭医生签约服务100%覆盖，为建档立卡贫困人口发放健康卡；为65岁以上的建档立卡贫困人口每年免费开展1次健康体检。优先做好建档立卡贫困人口中高血压、糖尿病、严重精神障碍、结核病等慢性疾病患者以及老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群签约服务。对高血压、糖尿病、严重精神障碍患者的管理，每年提供1次健康检查、不少于4次的面对面随访评估、健康指导、健康咨询和中医干预等综合服务,并逐步扩大病种。

10、17xx区健康扶贫主要工作任务：确保建档立卡贫困群众100%参加城乡居民基本医疗保险和大病保险；确保9类15种大病集中救治全覆盖：对传染病监测、慢性病及严重精神障碍病管理覆盖所有贫困人口：做好家庭医生签约工作，实现贫困人口家庭医生签约服务全覆盖；落实建档立卡贫困人口各项医疗待遇，防止建档立卡贫困人口因病致贫和因病返贫；继续实施好“先诊疗后付费”和“一站式”即时结报，让贫困群众实现“方便看病”。18 .深化医改减轻建档立卡贫困人口看病负担：巩固取消药品零差率成果，加强医院医疗监管，力争药占比稳定在30%以内O19 .规范定点医疗机构和建档立卡贫困人口诊疗行为，加强医疗费用控制：建档立卡贫困人口在

11、基层医疗机构、二级医院、三级医院住院医保报销范围外的医疗费用,分别不得超出医疗总费用的1%、2%、3%,超出部分由定点医疗机构自行承担。对目录外用药和自费诊疗项目，严格执行建档立卡患者或家属签字制度。20 .确保农村饮用水水质安全：严格水源保护，饮用水源地标准化管理率达到100%。农村饮用水水质监测实现乡镇100%覆盖，每年完成两次采样监测。通过多措并举确保2018年全省农村饮用水水质合格率比上年度提高10个百分点，力争达到全国平均水平。21 .提升中医药服务能力：区中医院建立中医大讲堂、名中医工作室、成为省中医学院的实习医院，社区卫生服务中心和乡镇卫生院全部设立中医馆，提供中医药服务。到20

12、20年，所有社区卫生服务站和80%以上村卫生室能够开展其中5类以上中医药适宜技术服务。22 .提高妇女儿童健康水平加强妇幼保健机构基础设施建设,提升服务能力。全面实施农村夫妇免费孕前优生健康检查、农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷、新生儿疾病筛查、农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查等项目,扩大儿童营养改善项目覆盖面。加强孕产妇和0-6岁儿童健康管理，加强孕产妇和新生儿急危重症抢救能力建设。到2020年，孕产妇死亡率、婴儿死亡率控制在省、市下达的指标内。23 .健康扶贫30条措施落实四重保障措施解决“看得起病”；落实便民惠民措施，解决方便看病”；提升医疗服务能力，解决看得好病”；加强疾病预防控制，“尽量少生病”；落实配套措施，解决保障到位”。