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1、颈部淋巴结肿大查因颈部淋巴结肿大查因诊断思路诊断思路n 一 颈部淋巴结肿大n 颈部淋巴结肿大是临床各科最常见的病症,也是病理科最常检查、诊断的病变之一。颈部淋巴结肿大的原因十分复杂,有时即使行组织切片检查,也难以获得明确诊断。一、引起颈部淋巴结肿大的原因包括3个方面,即感染、肿瘤及其他因素。n1、感染因素:n细菌性:牙、扁桃体、面部或头皮细菌感染,结核,梅毒,猫抓病,莱姆病;n病毒性:疱疹性口炎,传染性单核细胞增多症,HIV感染(AIDS病);n寄生虫:弓形体病;n原因不明:皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病)、组织细胞坏死性淋巴结炎(菊池病)。n2、肿瘤因素:原发性:霍奇金病,非霍奇金淋巴瘤,白细
2、胞特别是淋巴细胞型白血病;继发性:癌(口腔、唾液腺霍鼻咽部转移性肿瘤),恶性黑色素瘤,尤文肉瘤,其他间叶肿瘤。3、其他因素:系统性红斑狼疮、幼年型类风湿性关节炎(Still病)。结节病,窦性组织细胞增多症,血管滤泡增生(包括Castleman病、伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样增生即木村病及相关疾病)免疫球蛋白(IgG)重链病、低丙种球蛋白血症 二、二、n五部分 (3)颌下腺囊肿和舌下腺囊肿 (4)颌下淋巴管瘤 发生于颌下区多为海绵型淋巴管瘤。多为无痛性肿胀。穿刺有时可抽出清亮透明的淋巴液。(5)腮裂囊肿 多见于青壮年,肿块生长缓慢,质地柔软,有波动感,但无搏动。(6)颌下腺肿瘤 发病年龄在50岁上下
3、,恶性者年龄更大一些。症状多为无痛性,肿块呈进行性增大 2.颈动脉三角区颈动脉三角区(1)神经鞘瘤 中年人多见,初起时质地坚韧,长大后容易粘液变,质地变软。触诊时肿块可沿神经轴左右移动,但不能上下移动。(2)颈动脉体瘤 较少见。(3)颈动脉瘤 极为罕见。B超显示与颈动脉相连的囊性影像,CT检查更有助于确诊 3.颈前正中区颈前正中区(1)甲状舌管囊肿 先天性疾病,多见于110岁儿童,一般无自觉症状。肿块质软界清,和表面皮肤无粘连,可随吞咽活动,伸舌试验阳性。(2)皮样、表皮样囊肿(3)多发性结节性甲状腺肿(4)甲状腺机能亢进(5)慢性甲状腺炎(6)甲状腺腺瘤(7)甲状腺恶性肿瘤 4.颈侧区颈侧区
4、(1)囊性肿块 腮裂囊肿;囊性水瘤:临床上以儿童多见,尤其以2岁以内男性幼儿好发,本病90%在颈侧部,生长缓慢,无自觉症状。触诊有波动感,透光试验阳性。穿刺可吸得清亮的淋巴液。海绵状血管瘤:本病属先天性疾患,如位置表浅可使表面皮肤呈兰色或紫色,如位置深则皮肤颜色正常。(2)实质性肿块 转移癌;颈部淋巴结核和慢性淋巴结炎;结核性淋巴结炎:有发热、多汗、乏力、血沉增快,多见于青壮年。常伴发肺结核,淋巴结质地不均匀,有的部分较轻(干酪样变),有的部分较硬(纤维化或钙化),且互相粘连,并和皮肤粘连,所以活动度差。这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。恶性淋巴瘤:确诊主要靠活组织检查。血沉、血清碱性磷酸酶检查,骨髓穿刺有一定的辅助诊断价值。5.颈后区颈后区(1)脂肪瘤 无痛性,生长缓慢的圆形肿块。触诊表现呈分叶状,质软、基底大、活动度小、界限不清、有假波动感。(2)纤维瘤 无痛性、生长缓慢的圆形肿块。触诊表面光滑、质地较硬、活动度大、界清,和周围组织无粘连。颈部淋巴结肿大的诊断颈部淋巴结肿大的诊断n超声引导下经皮穿刺活检(percutafleous needle core biopsy,PNCB)n除手术外获取病理诊断的主要手段之一n有研究分析报道,此种方法对于颈部淋巴结良、恶性病变的诊断率高,创伤小,可代替手术切检。颈部淋巴结肿大的诊断颈部淋巴结肿大的诊断n淋巴结定性诊断的金标准