医学常见疾病鉴别诊断定义.docx

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1、鉴别诊断：1.流行性感冒：由流感病毒、副流感病毒引起，有明显的流行史、局部症状较轻，全身症状较重，常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛，病程较长。该患儿发热1天，无上述症状，可除外。2、急性传染病早期：上感常为各种传染病的前驱症状，应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。3 .上呼吸道感染为各种病原引起的上呼吸道炎症，为小儿最常见疾病，年长儿症状较轻，婴幼儿较重。患儿局部症状主要表现为鼻塞、流涕、干咳、咽部不适。全身症状为发热、烦躁不安、头痛、乏力等。体检可见咽部充血、扁桃体肿大。浅表淋巴结可触及肿大，肺部听诊一般正常。4 .支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，2岁以内儿

2、童多发，最常见细菌和病毒感染，也可由病毒、细菌混合感染。起病多数较急，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定中细湿罗音。胸片有助于诊断。5 .过敏性紫瘢：为小血管炎为主要病变，临床特点为血小板不减少性紫瘢，多见四肢及紫瘢，对称出现，以伸侧较多，初起为紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数口后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退，常伴关节肿痛，腹痛、血便和蛋白尿。辅助检查协助诊断。6 .水痘：本病为水痘-带状疱疹病毒引起的具有传染性极强的儿童期出疹性疾病，临床上以发热、全身不适、食欲不振，初起于躯干部，继而扩展至面部及四肢，四肢末端稀少，呈向心性分布，开始为红色斑丘疹或斑疹，数小时后变成椭

3、圆形水滴样小水泡,周围红晕为特征，该患儿无上诉症状，皮疹特点与之不符，可除外。7 .过敏性皮炎:为接触某种过敏物质或无明显诱因引起患儿全身皮肤红肿，瘙痒,严重者可出现心慌、气短、呼吸困难、腹痛、便血等，查体全身皮肤红肿，有时可见斑丘疹，肺部听诊可闻及喘鸣音。8 .母乳性黄疸：可能与母乳中的B-葡萄糖醛酸进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关，可分早发性及晚发性，早发性黄疸出现时间出生后3-4天，晚发性则出生后6-8天，血胆红素以未结合胆红素为主，无论早发性或晚发性一旦停母乳或改配方奶48-72小时，黄疸即可明显消退。9 .婴儿肝炎综合征：常是病理性黄疸延长，超过二十八天，多种原因所致，

4、血中以结合胆红素增高为主，转氨酶异常，肝、脾可肿大，该患儿母乳喂养，谷丙转氨酶、谷草转氨酶均正常，目前可排除此病，需进一步确诊。10 .梗阻性黄疸：多由先天性胆道畸形引起，出生后12周或是34周出现黄疸逐渐加深，大便变为白陶土色，尿色变深黄，肝大质地硬，直胆高，肝功异常，出现营养和发育降低。11 .疱疹性咽峡炎为上呼吸道感染的特殊类型，多为柯萨奇病毒感染引起，患儿主要表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可见咽部充血、咽颗弓、软腭、悬雍垂可见数个及数十个灰白色疱疹，周围有红晕。12 .化脓性扁桃体炎：病原体为链球菌感染，好发于夏季,急起高热，咽痛、流延、厌食、呕吐等，查体:咽充血,双测扁桃

5、体11度大,表面有脓栓，血象高，CRP(+).13 .支气管哮喘：是儿童最常见的慢性呼吸道疾病，其症状以咳嗽、喘息为主，阵发性发作，以夜间和清晨为重，发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣音，体格检查可见桶状胸、三凹征、肺部满布哮鸣音。结合肺功能检查及胸部X线检查可确诊。14 .急性痢疾：夏季发病。大便次数多，含粘液、脓血，里急后重，多伴有高热等感染中毒症状。粪便检查可见脓细胞，细菌培养阳性。但必须注意菌痢偶尔亦可引起肠套叠，两种疾病可同时存在或肠套叠继发于菌痢后。15 .过敏性紫瘢：有阵发性腹痛，呕吐、便血，由于肠管有水肿、出血、增厚，有时左右下腹可触及肿块，但绝大

6、多数患儿有出血性皮疹、关节肿痛，部分病例有血尿，该病由于肠功能紊乱和肠壁血肿，亦可并发肠套叠。16 .手、足、口病：表现为口腔内及手足心、臀部可见数个疱疹，多有发热，有手足口病流行病史及接触史，血查柯萨奇病毒或EV71IgM-Ab(+).17 .中枢神经系统感染：临床特点为发热，头痛，呕吐，烦躁，多次惊厥。嗜睡,昏迷，前卤隆起，颈项强直，头颅CT及脑脊液有改变。18 .疱疹性口炎：也表现为急起高热、咽痛，流涎、厌食、呕吐等；查体可见咽部充血，灰白色疱疹出于咽腭弓、悬雍垂、软腭等处可见外于口腔其他部位亦有分布。19 .小儿腹泻病：是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的常

7、见儿科消化道疾病。可有食欲不振、溢乳、恶心、呕吐、大便次数增多及大便性状改变，解稀便，水样便、黏液便或脓血便等胃肠道症状：。以及发热、烦躁、精神萎靡等全身症状：，严重者可致脱水，代谢性酸中毒，电解质紊乱。根据发病季节、临床症状暂不考虑此病。20 .消化性溃疡：可发生于儿童期的任何年龄，以学龄儿童发病率最高，男女发病比为(23)：I0依发病部位可分为胃溃疡、十二指肠溃疡、食道溃疡、吻合口溃疡等，起病多急骤，常无特异症状，多以穿孔、出血就诊，婴儿早期哭闹，拒食，很快发生呕吐，呕血及便血，年龄较大的儿童可有脐周及上腹胀痛、烧灼感等，上消化道内镜检查、胃肠X线领餐造影有助于鉴别。21 .先天性肥厚性幽

8、门狭窄：指幽门环肌增生、肥厚使幽门管高度狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。典型症状和体征为无胆汁的喷射性呕吐，胃蠕动波和右上腹肿块。重者可有消瘦、脱水及电解质紊乱。腹部B超和X线钢餐有助于鉴别。22 .肠套叠：是指部分肠管及其肠系膜套人邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，是婴幼儿时期最常见的急腹症之一，多见于4-10个月的婴儿，春秋季多见。常见原发性肠套叠按发生部位可分为：回盲型、回结型、回回结型、小肠型、结肠型。主要临床表现为腹痛、呕吐、血便、腹部包快等，腹部B超、钢剂灌肠有助于鉴别。23 .胃炎：是指由物理、化学性或生物性有害因子作用于人体，引起胃黏膜发生炎症改变的一种疾病，可分为急性胃炎

9、、慢性胃炎和特殊类型胃炎。常见的临床表现有上腹饱胀、疼痛、恶心、呕吐，呕吐物可带血，纤维胃镜检查有助于鉴别。24 .中毒型细菌性痢疾：是急性细菌性痢疾的危重型，由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。我国以福氏志贺菌引起者多见。多见于27岁体质较好的儿童。发病季节以夏秋季多见，常有不洁食物史，突起高热，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻；也有在发热、脓血便2-3d后始发展为中毒型。大便常规、细菌培养、血象有助于鉴别。25 .生理性腹泻：多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。可能为乳糖不

10、耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。26 .坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴休克。腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。27 .急性支气管炎：是由于各种致病原引起的支气管黏膜感染，婴幼儿多见，常继发于上呼吸道感染或为急性传染病的一种表现，以咳嗽为主要表现，常有发热、呕吐及腹泻等，双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干罗音和粗中湿罗音，有时也有呼吸困难，与肺炎有时不易区别，可按肺炎治疗，支气管炎胸片可见肺纹理增粗，肺炎则可见片状或絮状阴影。28 .毛细支气管炎：是一种婴幼儿较常见的下呼

11、吸道感染，主要有呼吸道合胞病毒感染引起.本病发生于2岁以下小儿，多数在6个月以内，以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点，肺部可闻及呼气相哮鸣音，亦可闻及中、细湿罗音，病程一般为12周。外周血白细胞总数及分类大多在正常范围，胸片有助于鉴别。29 .原发性肺结核：该病患儿有午后低热，乏力、盗汗、体重不增及结核中锋症状，或有结节性红斑、疱疹性结膜炎等结核过敏，X线检查可见肺内淋巴结相对较大而肺部感染灶较小，甚至可见肺内原发病灶、及肺内淋巴结炎、淋巴管炎双极哑铃性表现，PPD试验阳性。该患儿无结核中毒症状，可排除。30 .急性会厌炎：主要表现为全身症状寒战、高热吞咽困难发生很快，重者饮水呛咳，呼吸困难以

12、吸气性为主，伴有高音调吸气性喘鸣及呼气性鼾响。查：会厌舌面粘膜充血、肿胀，或水肿如球，多以一侧为重。31 .支气管异物：异物吸入后，可使支气管部分或完全阻塞。导致肺气肿或肺不张。引起肺部炎症，根据异物吸入史，突然出现呛咳、胸片等确诊，该患儿排除此病。32 .心源性哮喘：为右心衰的表现，基础疾病为先心病、风心病、阵发性室上速，病毒性心肌炎所致心肌损害，听诊心脏奔马律、肺部可闻及干湿罗音及喘鸣音。触诊肝大，心电图可有改变.33 .胃食管返流病：该病患儿有咳嗽症状，有时剧咳，但多发生于夜间，症状大多出现在饮食后，喂养困难，部分患儿伴有上腹部或剑突下不适，胸骨后烧灼感，胸痛，咽痛等，患儿除引起咳嗽外号

13、可以导致篁息，心动过缓，可导致患儿生长发育停滞或延迟，而此患儿无此临床表现故可排除此诊断。34 .原发性肺结核：该病患儿有午后低热，乏力、盗汗、体重不增及结核中毒症状，或有结节性红斑、疱疹性结膜炎等结核过敏，X线检查可见肺内淋巴结相对较大而肺部感染灶较小，甚至可见肺内原发病灶、及肺内淋巴结炎、淋巴管炎双极哑铃性表现，PPD试验阳性。该患儿需行PPD试验进一步明确诊断。35 .疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏季,急起高热，咽痛、流延、厌食、呕吐等，查体可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等出有23mm大小疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。此患儿咽峡部可见脓苔，故除外此病。36

14、.白喉：由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床特点为咽、喉或其他部位发生不易剥脱的灰白色假膜。外毒素吸收后，可引起心肌、肾脏、神经等全身中毒性损害。该患儿与此病不符，可除外。37 .急性传染病（早期）：如：麻疹，在疾病早期可出现上感症状，同时可有结膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿，麻疹黏膜斑，全身玫瑰色斑丘疹，患儿病史短，未出现上述疾病症状，需进一步观察病情变化除外此病。38 .川崎病为免疫性疾病，病理变化为全身性血管炎。主要表现有发热，球结合膜充血，口唇皴裂、粘膜充血，手足脱皮，皮肤红斑及颈部淋巴结肿大等表现，患儿目前除发热外无上述症状，且CPR不高，故暂不考虑该病。39 .鹅口疮：为白色念珠菌

15、感染在粘膜表面形成白色斑膜的疾病，多见于新生儿和婴幼儿，营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或类固醇激素的患儿常见，多有产道感染或因哺乳时奶头不洁及从污染的乳具获得感染。临床表现可见口腔粘膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物，可逐渐融合成大片，不易擦去，周围无炎症反应，强行剥离后局部粘膜潮红、粗糙，可有溢血，不痛、不流涎，一般不影响吃奶，无全身症状。重症则全部口腔被白色斑膜覆盖，甚至可蔓延至咽、喉头、食管、气管、肺等处，此时可危机生命，重症患儿可伴有低热、拒食、吞咽困难。40 .消化性溃疡：指胃和十二直肠的慢性溃疡，也可发生在与酸性胃液相接触的其他胃肠道部位，学龄儿以十二指肠溃疡多见，主要表现为

16、反更发作脐周及上腹部张痛、烧灼感，饥饿时或夜间多发，严重者可出现呕血、便血、贫血，该患儿待出血停止后行相关检查以确诊。41 .肠息肉：多见于婴幼儿，突发便血，鲜红色覆盖于大便之上，三天后出血可自行停止，此患儿不排除此病，需做肠镜排除。42 .先天性肥厚性幽门狭窄：该病患儿出生后2-4周呕吐，逐日加重并出现非喷射状呕吐，自口鼻涌出，呕吐物未带凝块奶汁，无胆汁。查体中胃蠕动波常见，右上腹可触到橄榄大小，质地较硬肿块。腹部B超可明确诊断该病。该患儿目前暂不考虑此病，需进一步观察。43 .肠梗阻主要临床表现，呕吐，腹痛，腹部可出现压痛，出现包块，腹胀，停止排气，排便。腹平片可见梗阻以上肠伴明显充气和扩张，梗阻以下结肠内无气体。该患儿症状体征与之不符，可排除。45 .急性阑尾炎：临床表现为转移性右下腹痛，可伴有呕吐，发热，查体右下腹麦氏点压痛阳性，血常规：白细胞总数高，该患儿病情与之不符，可排除。46