锁骨下静脉穿刺术欧智颖.ppt

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锁骨下静脉穿刺术锁骨下静脉穿刺术一、适应症一、适应症1、急危重病人抢救：如休克、重型颅脑外伤、外周静脉塌陷需要快速输血、补液。一、适应症一、适应症2、血流动力学监测一、适应症一、适应症3、肠外全静脉营养一、适应症一、适应症4、化疗用一、适应症一、适应症5、安装临时起搏器二、解剖特点二、解剖特点二、解剖特点二、解剖特点二、解剖特点二、解剖特点三、手术的准备 四、穿刺过程1、肩高头低位2、头偏向对侧，上臂外展3、定穿刺点：锁骨中线外1cm 消毒铺巾局麻消毒铺巾局麻穿刺进针：于锁骨下与胸部表面成15-20角紧贴着锁骨对着胸骨上窝穿刺回抽见静脉血后放入导丝约15cm拔出穿刺针扩皮器扩皮放入深静脉导管约12cm拔出导丝接好肝素帽固定导管五、并发症：气胸或液气胸 1五、并发症局部血肿：穿剌过程误穿中锁骨下动脉、颈内动脉、或相应的静脉损伤或撕裂可引起血肿。左胸导管损伤：左锁骨下静脉穿刺导致。心率失常：置管过深刺激右心房内壁导致。预防：置管深度小于15cm包括导丝空气栓塞：在置管、更换正压接头、输液时，严格排气。臂丛神经损伤：穿刺点太靠近锁骨中点外侧时，可能损伤臂丛神经，穿刺方向最好对向胸锁关节上缘。感染：与无菌技术及不及时换药有关。