褥疮的治疗与护理.ppt

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1、褥疮的治疗与护理褥疮的治疗与护理概述概述v褥疮又称压疮，压力性溃疡是由于局部组织长褥疮又称压疮，压力性溃疡是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。组织溃烂坏死。病因病因v 1、压力因素、压力因素 （1）垂直压力：）垂直压力：一般而言皮肤层下的血管可承受的压力约为一般而言皮肤层下的血管可承受的压力约为左右，假若超过以上的压力局部血管便可能左右，假若超过以上的压力局部血管便可能扭曲、变形而影响到血流的通过而有缺血的现象。扭曲、变形而影响到血流的通过而有缺血的现象。（2）摩擦力：）摩擦力：（3）剪力：）剪力：v 2、营养状况：全身

2、营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺、营养状况：全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护。如长期发热及恶病质等。乏保护。如长期发热及恶病质等。v 3、皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷、皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等）。上有碎屑等）。v 4、年龄、年龄褥疮的易发部位褥疮的易发部位 多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。v仰卧位好发于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、仰卧位好发于：枕骨粗隆、肩胛

3、部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。v侧卧位好发于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、侧卧位好发于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。v 俯卧位好发于：耳、颊部、肩部、女性乳俯卧位好发于：耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。临床分期临床分期 一、其形成过程分为红斑期、水泡期和溃疡期三期，不同分期的症状：v 红斑期（褥疮I度）：全身的受压部位表现为局部瘀血，皮肤呈现红斑。若在此期除去压力此改变在48小时内消失。v 水疱期（褥疮II度）：受压部位出现大小不等的水泡，皮肤

4、发红充血，用手指压时不消退。v 浅溃疡（褥疮III度）：溃疡不超过皮肤全层，因溃疡基底部缺乏血液供应，呈苍白色，肉芽水肿，流水不止。v 深溃疡（褥疮IV度）：涉及了深筋膜和肌肉，受累组织因缺血而坏死呈黑色，因细胞的感染，病变常侵犯骨质，形成骨膜炎或骨髓炎。临床分期临床分期 二、褥疮依其病理过程分为4级:v1级-皮肤完整出现指压不会变白的红印；v2级-表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层;；v3级-表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层;；v4级-全皮层损害；涉及肌肉，骨头。临床分期临床分期 三、根据伤口的颜色分为：v红色伤口：伤口基底部为健康的红色肉芽组织，清洁或正在愈合的伤口属

5、于此类；v黄色伤口：伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌，一般黄色伤口又指感染伤口;；v黑色伤口:伤口有黑色的坏死组织和黑痂，如糖尿病足干性坏疽、深度褥疮表面的坏死痂皮；v粉色伤口：有新生的上皮组织覆盖。临床表现临床表现 褥疮的临床表现可视为皮肤一系列的活动，颜色深度变化范围由红转白，无组织损失，深度破坏延伸到肌肉、关节囊及骨骼。v 皮肤的早期改变。v 色斑体现出血管状态变化。v 色斑部位组织进一步恶化反应便形成压缩性皮炎。v 早期褥疮为色斑或压迫性皮炎糜烂，表皮组织受到损坏，水疱破裂或者被擦掉，使真皮暴露。早期溃疡为表面边界不清，底部反光，常由非白红斑区域包绕。如果不进程处理可发展成慢性褥疮。v

6、慢性褥疮的周边呈红斑时，其特点是手指压迫时无变白改变，邻近的皮组织产生变硬，呈温热或变成花斑状。平均溃疡的基底测量在512cm的直径以内，呈暗红色或黑红色，触之不易出血。疾病诊断疾病诊断 一般来说，创面周围伴有红、肿、热、痛局部炎症，如果还有化脓、恶臭症状者即可认定为局部感染征兆,伴发热则说明具有全身反应。v多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床患者。v多发于骶骨、坐骨结节等骨隆突处。v在持续受压部位出现红斑、水泡、溃疡三步曲病理改变。疾病治疗疾病治疗-药物治疗v 成纤维生长因子：将褥疮局部消毒，清洗后用 2%的成纤维生长因子软膏均匀覆盖创面，用消毒敷料包扎，每日换药 1次

7、。能促进创伤愈合过程中所有细胞增生，加快创口的愈合速度。v 碘酊：具有使组织脱水促进创面干燥、软化硬结构的作用。将碘酊涂于创面，每日2次。v 多抗甲素：它能刺激机体的免疫细胞增强免疫功能，促进创面组织修复。对创面较大者，先用生理盐水清创，然后用红外线灯照射20分钟，创面干燥后用多抗甲素液湿敷，再用红外线灯照射10分钟，最后用灭菌紫草油纱布覆盖，对渗出液多者，每日换药3次。v 灭滴灵：对杀灭厌氧菌有特效，并能扩张血管，增强血液循环。用此药冲洗后，湿敷创面，加红外线灯照射20分钟，每日34次。v 传统中药药膏：对于II和IV期褥疮，中药膏的应用十分重要。可以先用生理盐水清洗创面，去除坏死组织，再采

8、用中药膏涂于褥疮创面进行治疗，伴有空洞可配合使用化腐生肌油纱条，能将化腐溶解物引流排出，促使新生肉芽加速生长。中药膏治疗褥疮的重要性越来越得到认可。疾病治疗疾病治疗-物理疗法v 氧疗 利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为56L分钟,每次15分钟，每日2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。v 气垫床疗法：使用气垫床的普及率低也

9、不能从根本上解决问题。且气垫床移动使用不便，价格昂贵，透气性差，易导致病人皮肤因汗液潮湿粘连，病人背部有不舒适感，长期耗电、有噪音，令病人烦躁，影响休息。绝大部分气垫床对褥疮无任何治疗功效。v 人工护理：每12小时定时对病人进行翻身，按摩受压皮肤，劳动量大，需要护理人员有高度责任心；定期为病人清洁皮肤，实际护理中，由于病人行动不便，很难保证皮肤清洁。中药外用疗法及外科手术法v 中药外用：将桉树叶制成的烧伤粉，用生理盐水调成糊状，加地塞米松5mg涂于褥疮创面，每日2次。v 外科手术：对大面积、深达骨质的褥疮，上述保守治疗不理想时，可采用外科治疗加速愈合，如手术修刮引流，清除坏死组织，植皮修补缺损

10、等。外科手术修复亦适用于战伤并发大面积褥疮，因战伤病人失血多，机体抵抗 力差，褥疮迁延不愈，易造成全身感染。采用手术修复可缩短褥疮的病程，减轻痛苦，提高治愈率。疾病护理疾病护理一、翻身护理 目的使病人安全、舒适，预防并发症。适用于不能自理的病人。操作方法要领：托重心、用合力，不抓不捏找空隙：防撞碰、不擦皮，既轻又稳亦省力。v 一人节力翻身法（平卧翻左侧卧位）v 两人节力翻身法（平卧翻侧卧位）对于身体胖重且不能活动者，如截瘫、偏瘫、昏迷等病人则宜采用两人协助翻身。二、心理护理 长期卧床的病人，由于疾病的折磨，会产生各种不良情绪，心理压力大，甚至沮丧厌世，家属应多体贴、多理解，劝慰和开导病人，使其

11、建立起战胜疾病的信心，培养稳定、乐观的情绪。通过听音乐、戏曲，看电视，读报纸，陪患者聊天等方式分散患者对自身疾病的注意力，以调整患者的情绪。健康饮食健康饮食v 给予高蛋白食品v 多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有润肠功效，利于缓解便秘。v 选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。v 食用富含维生素b1的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等。v 多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。v 多喝水、饮料，以免大便干燥。v 必要时少食多餐，以利消化吸收。v 凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人，宜多食用酸奶。疾病预防疾病预防-勤翻身 实施有效到位的翻身来间

12、歇性地解除局部压迫，是预防褥疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每12小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力作用。坐轮椅的病人可在足底放一个海绵垫，臀下软枕（垫）或创生源防褥疮垫，每1520分钟变换重心1次，应阻止病人长时间坐轮椅（2小时以上），在可能的情况下，让病人站立，行走10分钟。疾病预防疾病预防-正确按摩 平卧时，将手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮肤温度和受压力情况，并上按摩皮肤5分钟，每20分钟重复一次。左、右侧卧时，侧身要侧到位，半平半侧（斜侧）应用软枕

13、支撑腰背部，对皮肤颜色、温度、质地正常的受压部位可用50%红花酒精倒入掌心，两侧由轻重轻按摩510分钟；发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按摩，可悬空压红部位，一般解除压力3040分钟后皮肤颜色可恢复正常。皮肤持续发红、发绀、更不宜按摩、以免加重损伤。床褥床单的要求v卧床病人的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床（卵窝形为佳）、高密度海绵床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。v床单保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物；气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。保持皮肤清洁干燥完整 通常使用的方法是温水擦浴每

14、天12次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对易出汗的腋窝、腹肌沟部位，可用小毛巾随时擦拭。为防止皮肤损伤可在局部扑“强生”婴儿护臀粉或痱子粉。大便失禁者，及时洗净肛周皮肤，涂上强生婴儿护臀粉或护臀霜，即可有效防治肛周和会阴縻烂、湿疹；小便失禁者可使用bt型高颈透气接尿器；应用热水袋热敷，水温应在 50，并用毛巾包好，热敷时间30分钟，应经常观察热敷部位皮肤情况，不能长时间在一个部位热敷，以防烫伤。用冰袋降温时，冰袋应放在颈部两侧、腋窝、腹股沟处。冰敷时间以1030分钟为宜，放置时间不可过长，以防冻伤。早发现早发现 早治疗早治疗 褥疮早期皮肤发红，采取翻身、减压等措施褥疮早期皮肤发红，采取翻身、减压等措施后可好转。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出后可好转。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时治疗。液多时就应及时治疗。