妇科肿瘤与不孕不育的相互关系主要内容.docx

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1、妇科肿瘤与不孕不育的相互关系主要内容妇科肿瘤，包括良性、恶性、交界性、癌前病变、恶变者为数不少，在临床上常见。在不同女性中患妇科肿瘤后与是否会影响生育问题备受关注，涉及到会影响孕育吗？治愈后可否孕育？对妇科肿瘤有什么影响？对患者生存期有无影响？对子代有无影响？妇科肿瘤的各种治疗对孕育的影响等等一系列实际问题。妇科肿瘤患者的孕育也涉及到患者本人能否完成做母亲的角色，也是对家庭成员、成分关系的多元化及其传统的家庭结构和人际关系的挑战，甚至会使家庭和/或社会现象陷入尴尬和困境，也会引起影响夫妻的感情、心理负担或心理疾病，小孩也会受周围环境的歧视、压力等。有关妇科肿瘤患者即使治愈后已孕育，但孩子出生后

2、夫妻离异，或因妇科肿瘤后不孕、不育而离异者也均不在少数。所以妇科肿瘤的孕育问题的患者本人、配偶、家属和社会均会有影响。有关如何保护妇科肿瘤患者的孕育在本书许多章节均有详细叙述，本章节就妇科肿瘤者与不孕、不育的相互关系问题作阐述。众所周知，不孕与不育是两个不同的概念和结果，妇科肿瘤者也同样存在不孕和不育这两种不同情况，其原因可归纳如下，供临床医师、患者和家属等参考，可对医患如何认识和处理好相互的关系。一.妇科肿瘤对女性生殖系统解剖结构影响所致不孕不育妇科肿瘤主要生长在内外生殖系统、因肿瘤生长、侵蚀使子宫的宫腔变形、子宫容受性改变、收缩功能异常、出血、感染等；卵巢结构破坏、正常组织减少，影响卵巢生

3、殖内分泌功能、卵巢功能下降、卵泡数减少、凋亡、储备功能下降，或卵巢与周围组织粘连，影响排卵等；输卵管与周围粘连，管腔积液，输卵管变形，影响蠕动功能等。严重者使子宫、卵巢、输卵管严重粘连成团或块，不易分清，完全失去其原有的形态与功能均可造成不孕或不育。即使受孕后也易致流产、早产等发生，甚至不易或不会受孕而致不孕不育。二,妇科肿瘤本身对女性生殖系统的侵蚀、扩散、破坏、转移，特别是患有恶性妇科肿瘤患者，除造成如上述解剖结构异常外，更因手术、放疗、化疗等对孕育造成的不良后果致不孕不育。三.妇科肿瘤的治疗中以手术治疗为主，常会切除子宫（次切、全切，甚至广泛切除）和/或卵巢（单侧或双侧。即使部分切除或肿瘤

4、剥出，均影响卵巢功能。卵泡数减少、储备功能下降或及早丧失）和/或输卵管（失去正常精卵受精结合和运送功能），使正常女性孕育的主要器官及功能的丧失而致不孕不育。四.妇科肿瘤者腹腔内环境的改变，常由于腹水量增加，甚至大量腹水，产生许多影响孕育的细胞及因子，如巨噬细胞、前列腺素、内介素、肿瘤坏死因子、蛋白酶的变化，均可影响排卵、精子、胚胎及输卵管功能，也会致不孕不育的发生。五.妇科肿瘤患者免疫功能的改变，主要是体液免疫（全身免疫）改变，抗子宫内膜抗体、抗蛋粘蛋白抗体、自身抗体改变；细胞免疫（局部免疫）改变，卵泡和腹腔液中免疫细胞和细胞因子异常，白介素和NO酶改变，均会抑制精子活动、卵子成熟、产生胚胎毒

5、性、抑制胚胎的种植等致不孕不育。六.妇科肿瘤患者手术致粘连，术后粘连由手术创伤导致，组织与器官之间的纤维素束形成，可引起不同后果，如腹痛、不孕不育、性交痛、性交困难、排便异常、也可肠梗阻等发生。女性继发不孕中20%40%与手术粘连有关。除与疾病本身所致因素外，主要与医生操作仔细、轻柔、有无使用防粘连因子、术中出血、减少烧灼时间、次数、吸出烧灼后雾化组织和气体、渗出物、腹腔镜手术时减少气腹压力和气腹持续时间，减少感染风险、防止组织干燥、有限使用缝线、避免异物残留，使用干纱布和海绵、剖腹探查时使用无淀粉的乳胶手套等因素有关。凡因手术或器械使浆膜面损伤均有可能造成各种不同程度的粘连，易致术后不孕不育

6、，即使是良性妇科肿瘤也同样。七.妇科肿瘤化疗所致不孕不育：化疗药物对女性卵巢功能和对男性患者精子的影响，化疗药物对染色体的影响已皆知，特别与不同化疗药物、总剂量、用药时间长短、年龄等密切相关。化疗常使女性月经紊乱，产生无排卵性月经、影响卵泡、卵子成熟、排卵等，甚至储备功能下降，绝经年龄提前，甚至年龄很轻的女性发生卵巢早衰，也影响性功能和夫妻感情，凡些种种，当然易致不孕不育。八.妇科肿瘤放疗所致不孕育。凡因妇科肿瘤须放射治疗，或其他各科女性患者，小儿妇科肿瘤、血液科女性肿瘤患者，甚至男性生殖器肿瘤者，或男童幼年血液科肿瘤等因放射治疗均易致日后不孕不育。幼年者因放疗对女性内外生殖器的发育会受影响，

7、对子宫、卵巢、输卵管、外阴、阴道的发育易受损，常可致发育不良，育龄女性对卵巢内放射性损伤影响卵巢内分泌功能、卵泡、卵子发育、储备功能下降、子宫容受性下降，即使放疗前做卵巢移位、或卵巢组织冻存等术后移植等对相对时间内卵巢内分泌功能有一定维持作用，但对孕育均有影响，易致不孕不育。此外，放射治疗对染色体的损伤、易畸变，对不孕不育也有影响。九.妇科肿瘤患者因手术、化疗、放疗等治疗后内生殖器官的血供、子宫动脉静脉卵巢支、栓塞治疗后血供均受影响，对卵巢功能、储备功能、卵巢早衰等均会有一定影响，国外已作栓塞治疗作为卵巢早衰的因素之一考虑。均对妇科肿瘤者的孕育有一定负面影响。十.宫颈机能不全：对子宫、宫腔内、

8、宫颈的一些良恶性肿瘤，或癌前病变等常可通过各种宫颈直接或间接处理，如刮宫、引产、锥切、LEEP.宫颈肌瘤剔除等可致宫颈机能不全，可致流产或不育等。十一.性与性欲对不孕不育的关系：主要因卵巢内分泌功能影响，外阴、阴道肿瘤治疗可能致阴道缩短，性活动时分泌物减少，放射治疗后放射性阴道炎的发生致性性交疼痛、不适、困难，患者本身对肿瘤治疗后的顾虑、心理因素、丈夫对妻子的爱惜或心理因素，均会影响性欲、性交频率减少等而造成不孕不育的影响，因正常育龄妇女夫妻生殖能力是0.150.2/月，随年龄而下降。而妇科肿瘤因疾病、各种治疗等造成的多方改变，孕育机会当然更为减少。十二.宗教、民族因素：对任何多民族、多种宗教

9、信仰的国家和地区，目前还有相当数量的人对妇科肿瘤患者的孕育有不同的见解，是否要继续孕育均有宗教教义和民族特点考虑。十三.年龄因素：年龄与卵泡数、生长、发育、衰退、耗羯、卵巢储备功能、卵子质量、孕育功能直接有关。现代女性婚育推迟，若又因患有妇科肿瘤，又进过各种治疗，当然影响孕育，易致不孕不育。十四.妇科肿瘤患者原有的不孕不育因素，又因妇科肿瘤各种治疗的影响，更增加了不孕不育因素，使不孕不育发生率升高。十五.丈夫或配偶的不孕不育因素：有些妇科肿瘤患者经治疗后并不影响卵巢功能，但因为丈夫或配偶有精子数量、质量或男性生殖器疾病及其治疗后男性生殖率下降或丧失，因而致不孕不育。综上所述，妇科肿瘤患者易致不孕不育的原因涉及子宫、卵巢、输卵管、宫颈机能、各种妇科肿瘤治疗、性及性功能、精神心理因素，以及原有不孕因素等造成不孕不育，即使怀孕，但也使流产、早产或致原发不孕不育增多。上述各种因素又相互关联，更引起妇科肿瘤患者不孕不育原因的复杂性。所以临床医生、患者、家属等均因知晓和有思想准备，更应有正确认识和理性对待，尤其是丈夫或配偶、家庭人员等均应予以同情、关怀、切忌做出使患者心灵备受创伤和绝望的各种言行；丈夫或配偶、亲属也应从亲情、道德、伦理、人文修养等予以关爱；当然，患者身体条件允许，医疗和经济条件许可，可求助医生解决不孕不育问题，正确对待患者的不孕不育问题