科室医疗质量自查报告 18.docx

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1、科室医疗质量自查报告18我科在院内各级领导的支持与关心下，于20xx年5月1日正式成立。在科室逐步发展过程中，我科边自查，边整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力为病人创造良好的就医环境。我科存在的问题自查整改如下：1、病历书写不够完善我科近2个月以来，通过交班的时间及上班空闲时间,组织全科医务人员对病历中存在的问题进行深入的探讨和研究，并认真学习医保的法律法规，将病历中存在的不规范问题全面整改，使现行病历得到全面的改观。2、感控不够规范我科认真听取院感控办提出的宝贵整改意见，组织全科人员进行院感知识培训学习，并进行考核；巩固医护人员的医院感染预防与控制意识，并积极组织以我科护士长XX、手

2、术护士XX为主的科内感控组，进行不定期的巡查，切实做好院感控制工作。3、病区卫生脏乱科内XX主任组织医务人员按轮班顺序打扫各自办公室;各间病房及过道由护士监督护工人员认真清扫，医务人员对在院病人叮嘱提醒，对于个别病房没有污物桶给予及时的补充，通过这些举措，使我病区焕然一新。今后，我们将继续完善科内存在的诸多问题，规范我们的服务工作，加强相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点要求与发展，同时,严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作发展，如有不足，请上级领导提出宝贵意见。医院自检自查制度1、重点科室空气细菌数每个月监测一次。2、重点病房及治疗室、抢救室、换药室物体表面和医务人员受污染细菌数每个月监测一次。3、消毒液的使用量、消毒液的有效成分含量及细菌污染数量每个月监测一次。4、科室紫外线灯的强度监测每季度一次。5、无菌物品检查每季度一次。6、一次性物品使用、消毒、销毁情况每月调查一次。7、婴儿室、儿科病房沙门氏菌污染状况每月监测一次。8、供应室、手术室、化验室的压力蒸汽灭菌情况，每锅均用化学指示剂检测并记录。9、无菌切口感染情况每月调查一次。10医疗污水、污物的处理情况每月监督调查一次。