中医针灸治疗嗜酸性肉芽肿性血管炎病案分析专题报告.docx

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1、中医针灸治疗嗜酸性肉芽肿性血管炎病案分析专题报告张*,男,53岁，住院号：N085517,初诊时间：202*年12月12日。主诉：双足背下垂伴疼痛麻木3月余。病史：患者于202*年8月27日突发腰痛、双下肢疼痛、双足背下垂伴麻木疼痛、右眼视野缺损，当时无头晕头痛，无胸闷憋气、二便失禁等症，就诊于深圳市某西医院住院治疗十余日，治疗效果不佳，遂转诊于沈阳市中国医科大学附属第一医院，诊断为嗜酸性肉芽肿血管炎，住院治疗月余，疗效不佳，后于202*年10月9日就诊于北京协和医院免疫内科住院治疗，治以抗炎、抑制免疫、营养神经、补充钙质、止痛、抗凝、抗感染、抑酸，予泼尼龙片、甲钻胺片、复方环磷酰胺、骨化三醇

2、软胶囊、普瑞巴林胶囊、曲马多缓释片、牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物片、复方磺胺甲嗯嚏、奥美拉嗖肠溶胶囊、华法林钠、左氧氟沙星滴眼液、玻璃酸钠滴眼液、卤米松/三氯生乳膏、夫西地酸乳膏、西此氯胺含嗽液，经治原发病病情好转，遗留双足背下垂伴疼痛麻木，双手拇、示、中指麻木无力。患者为求进一步治疗，收入我病区。现症：神清，精神可，语言清晰流利，双足背下垂伴麻木疼痛、感觉减退，双侧足趾无主动运动，双下肢肌肉萎缩，双手拇、示、中指麻木无力，纳可，寐尚可，二便调。查体及实验室检查：双下肢肌力4级，远端肌力0级,双上肢肌力5级，远端肌力4级，双侧病理征未引出。肌电图（协和医院，202*-10-18）:左胫前肌、

3、右胫前肌无力收缩。心脏彩超（协和医院，202*-10-13）:主动脉瓣增厚，轻度主动脉瓣关闭不全；左室松弛功能减低。双下肢静脉彩超（协和医院,202*-10-ll）:双侧胭静脉、胫后静脉上中段、腓静脉及部分小腿肌间静脉血栓形成。腹部彩超（协和医院，202*-10-12）:脂肪肝；胆囊壁增厚；胆囊内低回声，沉积物？腹盆增强CT（协和医院，202*-10-12）：胆囊底部片状稍高密度影；心包少量积液；肝功能（北京协和医院,202*-12-11）：总蛋白48gLI,白蛋白30gLI,乳酸脱氢酶302U/Lo凝血功能（北京协和医院，202*-12-ll）:凝血酶原时间23.1st,凝血酶原活动度36.

4、9%I,国际标准化比值1.98t,纤维蛋白原2.64gL,D-二聚体0.49mg/L。血常规（北京协和医院，202*-12-08）：中性粒细胞百分比79.5%t,白细胞8.1*109L,血小板292*109L。超敏C反应蛋白（北京协和医院,202*-12-07）：10.28mgLto血沉（北京协和医院,202*-12-07）:35mmhoECG（202*年12月12日，天津中医药大学第一附属医院）：窦性心律、大致正常西医诊断：嗜酸性肉芽肿性血管炎血管炎相关神经病双下肢静脉血栓中医诊断：痿病证侯诊断：脾胃虚弱证治疗原则：醒脑开窍，疏通经络，补益脑髓，补中益气。针灸取穴：内关（双侧）一捻转提插泻法

5、1分钟一醒脑开窍印堂一轻雀啄泻法至眼球湿润为度一醒脑开窍三阴交（双侧）一提插补法至肢体抽动3次为度一滋补肝肾疏通经络风池完骨天柱（双侧）一捻转补法1分钟-补益脑髓髀关伏兔阳陵泉（双侧）一平补平泻-疏通下肢经气疏调经筋足三里脾腌胃腌关元一捻转补法1分钟一调理脾胃补中益气腰部夹脊穴一平补平泻一调节脏腑阴阳舒经活络治疗过程：住院期间治疗以醒脑开窍针刺治疗为主，法拟醒脑开窍、疏通经络、补益脑髓，补中益气，选取内关、印堂、三阴交等为主穴，随症加减。西医治以抗炎、抑制免疫、营养神经、补充钙质、止痛、抗凝、抗感染、抑酸，予泼尼龙片、甲钻胺片、骨化三醇软胶囊、环磷酰胺片、普瑞巴林胶囊、曲马多缓释片、牛痘疫苗接

6、种家兔炎症皮肤提取物片、复方磺胺甲嗯嗖、奥美拉嗖肠溶胶囊、华法林钠、左氧氟沙星滴眼液、玻璃酸钠滴眼液、卤米松/三氯生乳膏、夫西地酸乳膏、西毗氯胺含嗽液，经治症状好转。中药：活血通络汤剂外用其他辅助治疗方案：直流电药物透入疗法（4/日）；湿敷治疗（双下肢穴区）1/日；微波治疗（双下肢位穴区）1/日。治疗结果：治疗26天后，双足背下垂好转，感觉减退，双足踝关节及足趾活动较前好转，双下肢肌肉萎缩，双手拇、示、中指无力较前好转，双下肢肌力4级，远端肌力2级,双上肢肌力5级，远端肌力4级。按语：痿证病机主要为脾胃病损，先天禀赋不足，后天失调，或情志刺激，或外邪所伤，或疾病失治、误治，或病后失养，均可导致脾胃气虚，渐而积虚成损。脾胃为后天之本，气血化生之源，居于中焦，为气机升降出入之枢机。脾主肌肉四肢、脾虚生化濡养不足，故四肢痿软不能随用；患者属脾胃虚弱，肝肾亏虚，故取三阴交、足三里、关元益胃健脾，调补肝脾肾；内关、印堂以醒脑调神，针刺刺夹脊穴，可疏通督脉、统理阴阳，起到运行气血、营阴阳、濡筋骨之效。西医学认为针刺华佗夹脊穴，可直接刺激神经根，改善神经根的代谢，减轻水肿状态，从而促进脑脊液的循环，加速神经功能的恢复，刺激激发肌肉的收缩，促进细胞的新陈代谢，减缓肌蛋白白失神经后的变性过程。本例患者病程长,病情重，西药治疗无明显效果，运用针灸治疗本病可明显改善症状。