中医针灸治疗脑梗死后吞咽障碍病例分析专题报告.docx

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1、中医针灸治疗脑梗死后吞咽障碍病例分析专题报告王*,女，42岁，初诊日期：202*年1月17日。主诉：饮食水咳呛10天。病史：患者于202*年1月17日，无明显诱因突然出现饮食水咳呛，当时无头晕头痛，无胸闷憋气、二便失禁等症，就诊于天津市人民医院，查颅脑CT示：未见异常，查喉镜未见异常，考虑脑梗死，患者就诊于天津医科大学总医院,查颅脑MR：延髓梗死，建议患者住院治疗，住院后查心电图发现患者房颤，进一步检查心脏彩超提示：二尖瓣狭窄、肺动脉高压，考虑患者风心病、心衰、心房纤颤，予静点阿加曲班、醒脑静，口服氯此格雷、地高辛、螺内酯，经治疗患者病情稳定，为进一步治疗患者特来我院住院治疗，今收入我病区。现

2、症：神清，精神可，语言清晰流利，饮食水咳呛，肢体活动同前，鼻饲进食，寐安，二便调。查体及实验室检查（阳性指标）：上下肢肌力5级，舌红，苔白，脉弦。西医诊断：脑梗死，真性球麻痹中医诊断：中风证候很短：阴虚风动证治疗原则：醒脑开窍，通关利窍，疏理经筋。针灸取穴：内关、人中、三阴交、风池、翳风、完骨、天柱、廉泉、金津、玉液。治疗过程：操作：以醒脑开窍针法（1次/日）为主，配合语言功能训练。操作：内关：直刺1L5寸，捻转提插泻法Iinin,醒脑开窍；人中：向鼻中隔下斜刺0.5寸，用雀啄泻法，以眼球湿润为度，醒脑开窍；三阴交：直刺进针11.5寸，行提插补法Imin,滋补肝肾；翳风、风池、完骨、天柱：针向

3、喉结，震颤徐入2-2.5寸，施小幅度高频率捻转补法Imin,通关开窍；金津、玉液：嘱患者张口卷舌，不能配合者可用舌钳将舌体提起，暴露舌底部，用三棱针点刺金津、玉液，以出血2ml以上为宜。咽后壁、舌面：用2寸毫针快速点刺舌面十余下，以微见细小出血为宜。治疗结果：3周后可进食流质饮食，1月后可饮少量水，2月后可正常饮食。按语：中医学对此病无专论，但从症状上可归属于“瘩萍”、“中风”、“喉痹”等。古代医籍也有记载，如素问脉解首次提出瘩解病：“所谓入中而瘩者，阳气已衰，故为痔也。内夺而厥，则为瘩萍。此肾虚也，少阴不至者厥也“，该篇概要提出其病机为肾虚。西医认为上述病例为不同原因引起的典型的真性延髓麻痹

4、。脑梗死出现的语言障碍主要由单侧皮质核束损害引起；运动神经元病出现的语言障碍是本病发展过程中必然出现的临床症状。两者虽然机制不同，但均是由于语言中枢受到破坏而引起的混合性失语以及由于舌体运动功能障碍造成的程度不同的构音障碍。脑梗塞引起的语言障碍临床特征表现为构音不良、声音嘶哑、鼻音、饮水呛咳、吞咽困难及流涎等；运动神经元病出现的语言障碍除上述表现外，检查时可见软腭活动和咽喉肌无力，咽反射消失，舌肌明显萎缩，舌肌束颤似蚯蚓蠕动。下部面肌受累可表现为表情淡漠、呆板。该病历为由于舌体运动功能障碍而造成的构音障碍。真性延髓麻痹是疾病发展过程中一个独立病候，表现为口、舌、咽喉等官窍痹阻所致的言语、吞咽障碍。均由不同原因引起的大脑主管语言中枢的功能降低或者消失而出现的脑窍被蒙，神明散乱，机关不利，故出现舌强不语，舌体收缩，不能伸舌，不能上卷舌体等症状。由于舌体的运动功能障碍，直接影响患者的发声、语言及咀嚼,成为临床中的疑难病症。临床治疗本病的关键是施以醒脑开窍、通关利窍、疏理经筋之法，即在醒脑开窍主穴内关、人中、三阴交的基础上，加风池、翳风、廉泉、金津、玉液,具有利机关、熄风通窍之作用，配以科学合理的语言功能训练，可获得良好的临床疗效。