中医妇科治疗月经过多4例病例分析专题报告.docx

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1、中医妇科治疗月经过多4例病例分析专题报告例一曹XX,女，24岁，未婚，1975年8月21日初诊。五月前患外感发热，头痛身疼，自服解热止痛片、银翘解毒片之类，渐觉好转。兹后每有日夕疲困倦怠、烦热口干，掌心如灼等症，初未介意，久之适发现低烧，自试体温，腋下37637.8C之间，曾经胸透、心电图及各项常规检查，均无异常发现，西医诊为低烧待查，迭服中西药物，时或有效但不巩固。近三月来，形困益加，纳谷不馨，行经量多，色红有块，每次用纸约三、四包，伴见腰腹胀痛，口干不喜饮。现正值经期，诸症如前，舌红少苔，脉细弦略数。揆度此证，当属肝肾阴虚，相火妄动，冲任为损者，颇有乳怯途之虑,拟滋阴清热、养血固经为法。处

2、方秦当归15克炒白芍、细生地、棕桐炭各9克，陈阿胶9克（烂化冲服），生侧柏12克，紫丹参，淡青蒿各9克，地骨皮9克，元胡索4.5克，香附米、炙甘草各6克，3剂，水煎服。二诊（8月24日）服上方一剂剂量减少，三剂经止。此次带经五天，用纸两包余，惟潮热未清，脉呈弦细。此血去阴虚，再拟滋养肝肾，以丽齐经。处方杭白芍、女贞子、旱莲草、炙鳖甲、地骨皮各9克，淡青蒿、细生地各10克，原寸冬9克，云茯苓12克，香附米、银柴胡各6克，6剂，水煎服。嘱药后每日上午服知柏地黄丸一付，下午服二至丸20粒，二十天。三诊（9月17日）药后低热已退，余恙悉解。昨日汛至，经期正常，色量均可，惟少腹胀痛，食纳尚差，舌淡红，苔

3、薄白，脉弦滑。拟养血调经并益肝肾。处方秦当归、杭白芍各15克,炒杜仲、桑寄生各9克，刘寄奴10克，香附米。软柴胡、川苜片各6克，川楝子10克，元胡索、广陈皮、粉甘草各6克，炒神釉10克，4齐!J,水煎服。嘱药后每日上午服八宝坤顺丹一付，下午服二至丸20粒，连服20天。历数月，患者见访，谓药后经事一直正常。【按】本例因外邪未尽，内迫化热，消灼阴血，虚火妄动，故低热绵延不已；胃阴不足，和降失司，故纳谷不佳；热蕴血分，血不循经，是以汛水色量多；热蕴气滞，经脉不畅，故腰腹胀痛。妇科玉尺谓：“经水过多不止，平日瘦弱，常发热者，由火旺也颇与本例病机洽合。然病延既久,营阴暗耗，已有入损之虞，非实热而可以徒执

4、寒凉者。因以归、芍、阿胶养血，生地、骨皮、青蒿等，滋阴清热退蒸，香附、元胡、丹参等，理气行血，引血归经；又以生侧柏、棕桐炭固涩止血。再诊则益肝肾以固本，清虚热以治标，佚经止热清，复以陈皮、甘草、神釉等理胃和中，启运后天，病遂获痣。例二周XX,女，28岁，已婚，1975年10月14日初诊。婚后两载，迄未孕育。询知经期尚准，惟汛至量多，淋漓不已。素多白带，纳少神疲，夜寐欠佳。刻诊正在经期，已行四日，经量仍多，色淡红无块，伴气短心慌，倦软无力，腰背酸楚，舌淡红，脉弦缓。证属脾肾两虚，带脉失约，治拟健脾益肾，固脉调经法。处方野党参12克，炙黄芭、桑寄生、川续断各12克，炒白术9克，炒杜仲12克，广陈皮

5、、五味子、五倍子各6克，海蝶峭、生侧柏、刘寄奴、紫丹参各9克，5齐U,水煎服。嘱经净后外用蛇床子9克，黄柏6克，吴茱萸3克，布包，泡水，坐浴。二诊（10月19日）服药一剂，经量顿减，再剂经止。现带下已少，仍感气短乏力，寐差纳呆，舌淡，脉沉弱，再拟健脾益肾，养心安神法。处方潞党参12克，炙黄芭15克，炒白术9克，云茯苓、川续断、炒杜仲、龙眼肉、桑寄生、远志肉、炒枣仁各9克,五味子、炙甘草各6克，首乌藤15克，炒神釉12克，5剂。外用药同前。三诊（10月24日）嘱症悉减，食寐向佳，舌脉亦和，予丸剂缓调。嘱每日上午服妇科金丹一付，下午服人参归脾丸一付,连服10天。四诊（11月9日）今晨经汛来潮，色红

6、，量不多，自感腰酸，少腹胀痛，拟益肝肾，养血调经。处方秦当归9克，炒杜仲、桑寄生、川断续、金毛狗脊（去毛）各12克，生侧柏9克，五倍子4.5克，醋柴胡、香附米各9克，元胡索4.5克，川楝子、刘寄奴各12克，5齐上11月17日复诊，谓此次带经六天，量亦正常，用纸一包多，精神体力转佳，腰酸腿软悉愈。此后，每当经潮时即以上方增损，预服35齐!J,平日服妇科金丹，每日一付，缓缓调治。越四月再诊：经汛已五旬未至，神旺体健，时或泛恶，尺脉缕缕不绝，似为孕象，果尔。【按】本例脾肾两虚，既失调摄，又乏化源，故经来绵绵不止，颜色淡红，形困神乏，腰背酸楚，食欲不振，白带量多，方用参、术、芭、陈皮等，健脾益气，以滋

7、化源；寄生、续断、狗脊、五味等补肝肾而固冲任；再以海螺峭、生侧柏、五倍子等止血，寄奴、丹参等化瘀，补中有利、行中有止，相辅相成，各得其宜，则能血足经顺，不塞而止矣。俟后，经期服汤剂，养血调经，疏肝理气；平时服丸剂，缓调图本，俾“任脉通，太冲脉盛”，则孕育可必矣。例三刘XX,女，34岁，已婚，1976年12月19日初诊。月经量多，行经日久，已数月。此次带经已7日，仍淋漓不止，量多色淡，清稀如水，小腹空坠，腰酸胫软，时或头晕，怔忡气短，神疲嗜睡，面色萎黄虚浮，下肢浮肿厥冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，两尺似有数象。证属脾肾两虚，血随气陷，冲任不固，带脉失约。尺脉似数，乃血海不宁，宜防血崩或血晕之变

8、，亟拟益气固肾而摄奇经。处方野党参、炙黄茂各15克，山萸肉、炒杜仲、桑寄生各12克,陈阿胶（炜化冲服）、炒白芍。棕根!炭、海螺峭各9克，鹿角霜9克，祁艾炭6克，炒地榆12克，益母草9克，4剂，水煎服。二诊（12月23日）经量显减，尚有点滴未净，腹坠痛己去，肢肿渐消，仍感腰酸，倦软无力，脉沉细无力，两尺亦弱，舌淡质，苔薄白，已获效机，继守前法。处方太子参24克，炒杜仲、桑寄生、菟丝子、川续断、山萸肉、怀山药、鹿角霜各12克，炙黄黄15克，乌则骨12克，生侧柏9克，炒地榆12克,4齐J,水煎服。三诊（12月27日）上方服二剂，经水即止，精神体力视前增加，四末已温，上有腰酸及轻度浮肿，舌质淡红，脉仍

9、沉细，但较前应指有力。再拟前法化裁。处方太子参24克，炙黄黄、淮山药各15克，炒杜仲、川续断、桑寄生、黄精各12克，山萸肉、秦当归、炒白术、菟丝子各9克，5齐I，日隔一剂，水煎服。嘱药后服六味地黄丸，早晚各一付，半个月。四诊（1977年1月26日）服前药后1月18日月经来潮，25日来潮，25日经净，带经六天，血量正常。刻诊气短，腰背略酸楚，下肢微有浮肿，夜寐差强。舌淡红，脉沉缓，拟补脾肾，益心神。处方太子参、炙黄黄各15克，炒杜仲、桑寄生、川续断、山萸肉各12克,秦当归、炒枣仁、夜交藤、乌贼骨、桂圆肉（另包）各9克，川茸片6克，坤草9克，4齐J,水煎服。嘱药后仍服丸药同前。【按】本例月经量多，

10、延期不止，色淡清稀，乃因脾肾气虚，冲任不固，命火不足，不能化血为赤所致。妇科经论引朱丹溪说：“经水不调，水色淡白者，气虚也。”妇科玉尺说“经水来而不止者，气虚不能摄血也。”所指均与本例证情洽合。其气虚下陷，阳气不布，则气短乏力，小腹空坠，肢肿不温，肾虚精亏，髓海不充，则腰膝酸软，头晕多睡；血虚于内，故心悸怔忡，舌淡脉细。方用杜仲、萸肉、寄生等补肾填精；参、芭、鹿角霜等温阳益气；阿胶、杭芍、艾炭、乌贼骨、棕桐炭、炒地榆等，育阴温经并以摄血，又佐坤草使无留瘀之弊。组方之旨，在于温而无燥，补而无滞，涩中有行，利中有止，务使恰合机宜。二、三诊时效机已获，转补脾肾，且侧重在肾，末诊则重在心脾。但因血去已

11、多，故温肾不用桂、附，防其辛燥，补脾不用苓、术，防其渗利。古人谓“先议病，后议药”，说明用药知其宜忌，方能守而无失。例四邢XX,女，32岁，己婚，1973年9月6日初诊。素禀不充，一年前曾做人工流产，俟后月经量多，色淡质薄，无块，神倦无力，头晕心悸，气短懒言，食纳减少，大便不实。近两月来，每因劳烦辄发低烧，体温在腋下37.6oC-37.8oC之间，曾做物理及各项化验检查，均无任何阳性发现。刻下已行经三天，量仍多，腹有微胀，抚之觉舒，诊脉细弱，舌淡苔白，此属脾虚气陷，营阴大伤之候。治拟益气摄血，补血养营之法。处方野党参、炙黄黄各15克，秦当归12克，杭白芍。川断续各9克，陈阿胶9克，（洋化冲服）

12、，祁艾叶9克，棕根!炭12克，广陈皮6克，炒白术9克，地骨皮12克，升麻3克，银柴胡4.5克，4剂，水煎服。二诊（9月10日）月经已净，虚热未清，体温37.2C,仍感无力纳呆，宜扶脾养营法。处方野党参、炙黄黄各15克，云茯苓12克，炒白术9克，广寄生。川续断各12克，秦当归、地骨皮各12克，香附米、银柴胡、广郁金各6克，紫苏梗4.5克，炒神釉9克，5剂，水煎服。三诊（9月15日）药后体温正常，纳谷渐增，气力有加，嘱服丸剂。每日上午服八珍益母丸一付，下午服二至丸20粒，连服20天，此后，经期即以一诊方化裁，经后以二诊方加减，均服35齐!J,日常以丸剂缓调，治疗三个月，经量减少，恢复正常。【按】本

13、例经潮量多，色淡质薄，见有气短懒言，倦怠乏力，纳少便澹诸证，即所谓“劳则气耗”耳。初诊以参、芭、草、升、柴等益气摄血，甘温除热；归、芍、阿胶、骨皮等补血养营，艾炭、棕稠炭止血，再加陈皮理气和中，俾补而不滞。二诊则重在扶脾益气，和中健胃，以滋化源。使中州得健，气机升降调和，则脾能摄，肝能藏，经自顺矣。小结月经量多，系指周期一般正常，而经量较多，或带经日期延长的病症。本病多因冲任不固，血海失藏所致，产生原因以血热，气虚，痰湿者为多见，属于虚寒者较少。如妇科玉尺说：“经来十数日不止者，血热也。”“经水来而不止者，血热也。”“经水来而不止者，气虚不能摄血也。”又丹溪心法说：“痰多占住血海地位，因而多下

14、者，日必渐昏”但临床又有虚实兼夹，孰多孰少的不同，需要根据月经的色质情况，及兼夹症状，祥为分辨，所谓“谨守病机，各司其属。”如例一，月经量多，色红，伴见日夕潮热，病起于外邪化热，消烁阴精，肝肾阴虚，血海失藏所致，即生气通天论所谓“风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。”证属因虚夹热，不同于血热实证，故治用滋阴清热，而不用凉血止血。因正值经期，考虑血去过多，难免阴液耗竭，所以滋阴清热，与养血固经双管齐下。俟血止后再予滋补肝肾，俾精血不足,则经自顺。例二，月经量多，颜色淡红，见有心慌气短，纳少无力，腰酸背楚等脾肾两虚而偏于脾虚为主的症状，故治疗原则，重在益气摄脾，兼顾肝脾。例三，月经量多，清稀如水，兼见头晕

15、气短，神疲嗜卧，腰酸胫软，下肢浮肿、厥冷等脾肾阳虚而以肾虚为主的症状，因而治疗原则重在温阳益气，水中补火，兼予健脾。例四，月经量多，色淡质薄,伴见气短心悸，倦怠无力，食欲不振，大便不实等脾虚症状，治疗也以扶脾益气，调经摄血为主，另外，在以上四例的治疗中，例一先有低烧，后见经量多，治以滋阴清热，壮水治火法，使病去经自调，所谓“先因病而后经不调者，当先治病”;例四则先有月经量多，继后始有低烧，治则健脾益气，调经养血，使经调病自除，所谓“若先因经不调而后病者，当先调经。”又根据妇科的生理病理特点，因冲任隶属阳明，肾为冲任之本，肝为女子之先天，所以在上述四例的治疗中，重视肝脾肾的作用，在辩证立法的基础上均不同程度地应用了补肝肾、理脾胃的药物，对于提高治疗效果，是有一定作用的。