中医妇产科治疗产后腰痛2例病例分析.docx

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1、中医妇产科治疗产后腰痛2例病例分析例一张XX,女，25岁，已婚，1972年5月29日初诊。两年前分娩时，因产程过长，感受寒冷，产后即腰背膝疼，逐日加重，迭经治疗，效果不彰，曾经内蒙古、天津等医院检查，原因未明。刻诊腰背抽痛，抚之加剧，动转维艰，行则偻月付，须人扶持。伴四肢厥冷，面白神疲，时或自汗畏风，舌质淡，苔白而滑，脉来沉细无力。此属寒客少阴，积久伤阳，营运失常，络中血瘀，拟温经散寒，蠲痹通络。处方生麻黄6克，制附片9克，北细辛4.5克，川桂枝、赤芍药各9克，口防风6克，川独活9克，伸筋草、川续断、潞党参各15克，鸡血藤、老鹳草各12克，3齐J,水煎服。二诊（6月6日）上方续服6齐!J,腰鼓

2、祭祭汗出，疼痛显减；行路已不须扶掖，肢冷恶风亦减轻，脉仍沉细，舌质淡红，苔薄白。投药中的，仍步原法，上方加汉防己、海桐皮各12克，再进3齐三诊（6月10日）药后腰痛偶作，转侧近如正常，四末略温，畏风自汗已解，脉沉缓，舌淡红，苔薄白。患者自觉病愈八、九，拟返原地，索一长期服方，遂予独活寄生汤化裁，嘱服20剂。【按】“腰为肾之府”。本例以产时劳伤肾气，风冷乘袭，郁滞经络，失于宣散，复由肾阳虚惫，无力托邪外达，而致积久难伸，络中瘀痹，故腰痛剧烈，抚之反剧，经久不解。阳虚不能温煦肢体，卫护肌表，故四肢厥冷，畏风自汗，面白神疲。治用麻黄附子细辛汤加味，扶阳达邪，温经通络，堪觉洽情。方拟附子、党参扶阳益气

3、，俾阳气得振，乃能托邪达表；细辛入肾，剔透伏邪，加以麻黄、防风、独活、伸筋草等逐风散寒，祛湿通络，使邪从汗解，疼痛可止。桂枝伍赤芍则温经活血，俾“通则不痛”；桂枝配附子则温阳逐寒，可助卫固表；桂枝助麻黄则发汗解表,能逐邪于外，再用川断、血藤补肾养血，以顾其虚。全方温经散寒，补散兼施，虽发微汗，无损气血，故不拘泥于产后多虚，阳虚忌汗之训，明辨证情，当机立断，意而予之，遂使积年痼疾，起于数日。例二韩XX,女，30岁，已婚，1978年5月27日初诊。产后月余，腰能酸痛，不得俯仰，下肢痿软，不能久立，体困纳少，府行不畅，少腹胀，或时作痛，带下淋漓不止，舌淡苔薄，脉象沉细，此系肾气虚损，带脉不固，营运失

4、常，风湿瘀血稽留脉络，拟予补肾养血，化湿通络之法。处方秦当归、桑寄生各12克，炒杜仲、川续断、金狗脊（去毛）、女贞子、旱莲草、杭白芍各9克，威灵仙、汉防己、络石藤、鸡血藤、炒神釉各9克，香附米6克。4齐!J,水煎服。另用蛇床子9克，黄柏6克，吴萸3克。4齐!J,布包，泡水，坐浴熏洗。二诊（6月2日）胃苏知纳，腰痛亦轻，带下量减，腹痛未作，惟仍下体萎软，动则气促，夜寐不酣。此产后气血两虚，不能奉养心神，再予补肾益气、养血安神，佐以通络之法。处方炒杜仲、川续断、补骨脂、旱莲草各9克，桑寄生、女贞子、肉灰蓉、野党参各12克，远志、炒枣仁、首乌藤、威灵仙、汉防己、络石藤各9克。3剂，水煎服。外用药同前

5、。三诊（6月8日）上方续服六剂，腰痛已除，带下大减，睡眠尚可，府行渐畅。惟步履尚软，不耐劳作，舌红苔薄白，脉细较有力。再拟予温肾育阴，益气通络之法。处方炒杜仲、金狗脊（去毛）、川续断、广寄生、女贞子、野党参、秦当归各12克，杭白芍、络石藤、宣木瓜各9克，怀牛膝6克，五加皮9克。3剂，水煎服。上方加减继进十数剂，诸症遂解。嘱服归芍地黄丸，早晚各吃一付，以为善后。【按】内经日：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”本例腰痛不得俯仰，胫酸不能久立,乃因产时劳伤肾气，百脉空虚，风湿挟瘀，客于精髓所致。少腹时痛为败血乘虚留恋络道；带下淋漓为带脉失约，寒湿下注。以

6、其新产多虚，治宜壮腰膝，益气血，祛风湿为法。方中杜仲、狗脊、续断、寄生等益肾填精，充骨生髓；当归、杭芍、女贞、旱莲草等滋肝养血，香附、丹参等行气活血，化瘀止痛；灵仙、防己、络石藤等祛风胜湿，流通经脉。全方以养血为主，所谓“治风先治血”，稍参宣络，也即“间者并行”之意，其与例一相较，乃有虚实缓急之不同。小结产后腰痛为妇科常见病之一，迁延日久常可影响身体健康，不容忽视。本病的发生多因分娩时产程过长，劳伤肾气，或产后不慎调摄血虚受风，瘀血阻滞经络所致。如济阴纲目引妇人大全良方说：“肾主腰，产后腰痛者，为女人肾位系于胞，产则劳伤肾气，损动胞络，虚未平复而风冷客之，冷气乘腰，故令痛也。”医学心悟也指出：“若产后恶露不尽，流注腿骨，痛如锥刺，手不可按。”医学心悟还就产后腰痛的部位分为虚、实两种类型。如说:“凡腰痛上连脊背，下连腿膝者，风也，若独自腰痛者，虚也。”临床体会，产后腰痛总以虚者多而实者少，并常表现为虚实兼夹的证候。因此，治疗当以补肾养血，强壮腰膝，稍参宣络之法。但其中虚实有多少，病情有缓急，因而补泻之间的先后主次，又宜斟酌。如例一由于寒气深伏，历久不能外达，腰痛剧烈，标症急迫，故治用麻黄附子细辛汤加味，扶阳散寒邪为主，待症状缓解后再顾虚治本。例二新产之后，气血虚损未复,无力逐邪，治则补肾养血，扶正达邪为主，稍佐祛风湿，通经络之品，兼顾其标，此即内经“甚者独行，间者并行”尼、O