医院医务科年终医疗质量工作总结及下年度工作计划发言材料.docx

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1、医院医务科年终医疗质量工作总结及下年度工作计划发言材料各位同事：现在，我代表医务科，向我院报告过去一年医务科工作,对今年工作提出建议，请予审议，并请所有同事提出意见。一、过去一年工作回顾各位同事2023年即将过去，在这一年里，医务科在院长的领导和大力支持下，在各科室的积极配合和帮助下，坚持以发展为中心、以全面提高医疗质量为主题、以建立和谐医患关系为目标，严抓医疗规范化管理和医疗核心制度的落实，圆满完成全年工作，使得全年各项工作得以有序进行。一年来我们按照院工作部署和工作要求，主要做了以下工作：(一)进一步加强医疗质量与安全管理2023年围绕提高医疗质量、保障医疗安全，医务科做了如下工作：1、建

2、立健全各种规章制度。今年，医务科结合我院实际，参考相关医疗管理制度，制定了运行病历、归档病历管理制度。同时制定的制度还有病历考核制度处方考核制度等，为医疗质量与安全提供了制度保障。2、落实医疗质量管理与监督责任制。一年来，按照医院管理规定，医务科每周一次参与行政大查房，定期不定期进行医疗质量管理的检查与监督，及时发现医疗过程中存在的问题及隐患，并提出整改意见，起到了全程监督。3、在加强医疗质量管理方面，帮助并督促各科室建立了医疗质量控制“六大本”，每月对医疗核心制度的执行情况及医疗质量控制“六大本”进行督导检查，根据教育、引导、批评相结合的原则，采取平时督促抽查和集中检查相结合的方法，对基础医

3、疗质量和环节医疗质量进行严格把关,多措并举，经过每月不定期抽查，目前各病区交接班记录本、病历书写均能按规范书写。4、在加强医疗文书书写，提高病历内涵质量方面，医务科严格按照病历书写规范要求，对住院病历、病程记录及相关资料的格式、内容提出进一步规范要求，下发各科室后要求认真组织学习，医务科每周进行各病区所有病历重点检查，每月进行一次书写质量督导检查，全年共检查病历(730)多份，及时完成率和质量均有明显提升。医务科每月对门诊病历进行抽查，共抽查门诊病历(198)份，合格率从(83)%上升到(95)%o每月抽查(5000)多张处方，到目前为止共抽查处方(66626)张，合格率从(85)%上升到(9

4、4)%o(数据截至11月份)(二)增强医疗风险防范意识，保障医疗安全1 加强知情告知，重视医患沟通。医务科要求各临床一线人员牢固树立“纠纷少缘于沟通好”的风险防范意识和沟通意识，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果。保证患者及其家属对疾病演变进展及治疗情况的有效了解，并要求每位医师在向患者如实告知的同时还要将告知内容详细记录在同意书上。2 .继续做好院内会诊工作。医务科积极配合临床工作,积极协调专家团队参与病区临床工作，提高了我院医疗水平及治愈率。（三）积极开展医疗活动，圆满完成医疗工作。医务科在全院医疗活动中起主持、管理、组织、协调之责。今年医务科围绕全院医疗工作做了大量工作，使全院医疗

5、业务活动规范、有序，医疗业务工作完成很好。截至H月底，全院总接诊门诊病人（66626）人次，住院患者（730）人次,全院手术（728）人次（含门诊）。（四）开展医疗培训，提高医务人员素质。医疗技术是医院生存与发展的根本。今年医务科组织大型医疗业务讲座2期，其他小型讲座多次。要求临床科室每周举办业务技术讲座1次，增强了学习的氛围。提高了医务人员的医疗业务整体素质。二、2024年医务科工作总要求坚持以发展为中心，以质量安全为底线，以保障权益为重点，以改革发展为动力，树立以病人为中心的服务理念,努力解决奉城镇及周边人民群众对健康的新需求与医疗事业发展不平衡、不充分的矛盾，加强医疗卫生服务体系和能力建

6、设，提升医疗服务整体效率和质量，保障患者安全。健全完善调动医务人员积极性的制度机制，推动医疗机构内人力资源配比更加科学，执业环境不断改善，工作负荷科学合理，人文关怀日益加强，医患关系更加和谐，医务人员满意度不断提升，人民群众获得感进一步增强，医疗服务高质量发展。具体：床位使用率98%以上，平均住院日至少一个月，药占比控制在30%以下(各大医院公认，也是政府要求)，抗生素应用不能超标，患者满意度控制在95%。三、对2024年医务科工作的建议各位同事2023年，医务科在取得了一些成绩的同时，也还存在着一些不足和问题。如：医务管理组织不够完善，制度不够健全，管理措施落实不到位等。这是在今后的工作中必

7、须努力改进和完善的地方。今年我们的工作仍十分繁重。要紧紧抓住大有可为的历史机遇，统筹兼顾、突出重点、扎实做好各项工作。(一)继续做好医疗质量与安全管理工作目标：病历归档率100%运行病历：甲级病历95%以上，乙级病历不能高于5%,无丙级病历；归档病历：甲级病历100%以上，无乙级、丙级病历医疗差错事件。起，患者投诉不能高于3起，不良事件不能高于3起顺利通过上级检查1、充分发挥各专业管理委员会的职能，切实将医疗质量安全管理、病案管理、药事管理、医院感染管理等工作纳入各委员会工作流程，群策群力，解决临床、医技科室在运行中存在的问题，促进医疗质量和医疗安全。2、加强医疗质控。不定期到临床科室进行全程

8、查房，全院所有临床科室轮流循环进行。科室讨论制度的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论，详细了解其记录及执行情况；听取科室主任对科室医疗运转、质量管理、继续教育等情况，针对不足提出合理改进意见。坚决执行市医保、社保局相关政策规定，坚持原则，严控住院次均费用标准。3、病案质量管理。加强对门诊病历的抽查工作，进一步加强抽查临床科室运行病历，严格按照病历书写规范中要求，对运行病历中三级查房、讨论、会诊、医嘱病情的查对等方面进行监控；另外严格规范医师交接班，帮助科室查出问题，提出改进方案，并督导三基三严学习记录和终末病历，每月到病案室抽查各床位医生2份出院病历、2份归档病历，每月对抽查的

9、终末病例进行展评，并严格按上海市病历书写评分标准和细则奖优罚劣。4、处方质量严格执行医院处方点评管理规范，按照处方点评制度开展处方点评工作，并认真总结和提出改进措施。检查医生每天开出的处方，对发现的不合理用药进行及时点评。对无指征用药、指征改善后应停药而未停药的、违反联合用药原则的、针对性不强的“大包围”用药、无指征超剂量用药、不合理用药、违反药物配伍禁忌等进行点评。5、强化医疗质量通报与点评。每月召开一次医疗质量安全通报点评会议。会议的主要内容：详细通报医疗质量检查情况；对病历检查过程中的重点病历进行点评；同各科室沟通制定整改措施。6、对于危急重症患者召集各病区医生、门诊医生、专家开展全院病

10、例大讨论，保障医疗安全，预防医疗事故的发生。定期召集各科室负责人、护士长举行医疗安全会议，通报医疗安全事件及医疗纠纷的处理情况，总结经验。加强对重点环节、重点科室的质量管理，把医疗质量管理工作的重点从医疗终末质量评价扩展到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上去。重点包括：强调入院告知书、授权书、各种诊疗知情同意书的规范完整书写。真实、准确做好“死亡病例讨论”“危重病例讨论”“抢救危重病人讨论”的各种记录及医师交接班；组织科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习与考核。加强对诊疗计划、用药安全性的检查力度。7、严格执行不良事件的管理制度。通过不良事件的规范处理，从事件中吸取教训，并制定标准/流程，

11、减少不良事件发生。对已发生的事件要进行深入的调查，查明、了解和强调不良事件的潜在原因，了解事件如何分析，从中吸/为何发生（或发展趋势）分析事件的表面（近端）原因，找出根本，从事件中吸取教训，并制定标准/流程（防止同样或类似事件再次发生），减少纠纷投诉发生。（二）继续做好医学教育工作目标：围绕：医患沟通、医疗安全、医疗法律法规、合理用药、医保政策解读、冠心病、脑梗死、高血压、重症肺炎、急诊急救每月至少一次大培训，举行两次全院“技能比武”（共12次）科室每周至少一次业务学习，有学习记录本院医生至少参加2次院外学术会议医疗技术逐步提升，月死亡人数控制在3人以内1、针对一部分医师存在病历书写不规范、法

12、律知识薄弱、工作思想欠端正等缺点，医务科计划在2024年对专项培训，培训主要分为病历书写、执业医师法、如何做好一名临床医生三大版块，通过分期讲座的形式进行，医务科全程监控，并抽查培训人员学习记录。2、为进一步提高我院技术力量，根据各科不同特点和临床需要，医务科积极与专家沟通协调，加大培训学习的力度。3、每半年组织一次技能比武，对“三基三严”的培训工作分2次进行，具体为：第一次，对全院医师进行心肺复苏、心电图机的应用培训；第二次，进行导尿、各种穿刺、插管等临床常用技术培训。（三）加强药事管理，促进合理用药目标：抗生素三级管理落实到位，使用无差错，上级检查合理药品不能出现严重库存，月库存总量不能超

13、过价值2万元每月不能超过3次断药投诉药房管理规范、合理、有序，顺利通过上级检查1、在加强合理用药管理，促进抗生素合理应用方面，实行抗菌药物分级管理。每月定期由医务科长带队对各临床科室进行检查、督导，防止抗菌药物滥用和不合理用药。2、重点对抗菌药物临床应用进行规范管理，对抗菌药物联合应用进行专项点评，坚持贯彻执行抗菌药物临床应用的有关规定，把抗菌药物各项指标力争控制在规定范围内。（四）强化医院及病区的应急能力。目标：举办两次医疗应急演练，分别是：断电及停氧、特大医疗纠纷模拟演练各科室建立突发事件应急预案，要求符合本病区情况、具有可操作性，健全病区应急指挥系统，医疗救治人员职责明确、报告流程清晰、有合理的替代方案。医务科将联合相关职能病区对全院各病区的突发事件应急模拟演练，目的：检查医院医疗抢救小组及各病区之间的配合情况；药品准备情况。全力保障应对突发事件的能力,通过演练及时发现不足，同时制定整改措施。各位同事