医院2023年辐射安全工作存在问题整改报告.docx

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1、医院2023年辐射安全工作存在问题整改报告*年*月*日，*经理带领安全环保部一行对我院辐射安全工作进行了“回头看”督查，并下达督查意见书；根据盘江环检（*）第105号环保检查督查意见书提出的问题,我单位及时反映，针对督查反馈意见召开了专题会议落实，针对各条款进行了认真梳理，对存在的问题举一反三认真进行整改。通过盘江集团公司领导的“回头看”督查契机，进一步加强我院的辐射安全工作。现将存在问题整改完成情况汇报如下。一、针对存在问题，*年11月19日及时召开专题会议整改落实，医院领导要求按照整改工作小组分工，各负其责,按时完成整改：1、辐射防护安全“回头看”督查整改工作小组。组长：医院主管领导副组长

2、：*成员：*二、针对“回头看”督察存在问题具体整改完成情况。1、检查组提出，针对*年8月12日贵州省生态环境厅检查存在的7条问题，我们再一次进行了认真梳理，例如无组织机构，无医院层面管理文件，档案未集中管理等问题。大部分工作已经完成，主要是分散在医院各科室，未集中管理。针对此次盘江公司领导对我院督查，总医院领导高度重视，及时召开专题会议，认真学习中华人民共和国环境保护法中华人民共和国放射性污染防治法放射性同位素与射线装置安全和防护条例等法律法规；调整下发了*环境保护管理领导小组管理文件，以及*辐射管理奖惩办法*辐射安全管理办法*医疗垃圾处置管理办法*生活垃圾管理制度等管理办法。从辐射防护、医疗

3、垃圾、固体废物、生活垃圾等方面全面加强安全环保工作。2、针对辐射管理机构未能有效运行，未见监测报告、年度评估、环保验收等存在问题，我们对相关资料进行了认真清理，发现相关报告资料均按时完成，主要是存放于不同科室，现在已经汇总装订成册，便于查阅。*年*月*日前，我院对设备台账、个人健康档案、辐射培训合格许可证、培训资料等进行了认真清理归档。每一年对于放射工作人员个人健康体检结果及时告知工作人员并让本人签字确认。通过本次督查我们对设备使用维护情况进行了检查，未发现异常情况；对各种指示灯检查登记，对有损坏的及时进行更换修理；辐射巡检仪由中国测试技术研究院成都公司进行了检测，性能良好；辐射设备性能检测已

4、经由天津瑞丹辐射公司进行了检测，设备性能合格。存在放射科室及时对每一个就诊病人进行放射防护，近几年未发生辐射安全事故。同时我院制定了辐射环保安全事故应急预案，并进行演练。3、上岗证问题，我们按照辐射管理相关规定，建立了相关管理制度，经过核实*年全部接触辐射工作人员没有未办理上岗证人员；培训合格证做到一人一证。*年8月30日前，已经对直线加速器门锁系统、工作场所各种指示灯及时进行了修理，以保持正常工作状态，对其他存在问题认真清理整改。对直线加速器等设备台账、个人健康档案、辐射培训合格许可证、培训资料等进行了认真清理归档。4、直线加速器机房监控加装一个摄像头。保证监控无死角。个人剂量报警仪已经排除

5、故障，主要原因是电池未及时更换；钥匙管理已经建立相关管理制度。对于个人健康档案结果告知体检工作人员并让本人签字确认。对设备使用维护情况进行了检查，未发现异常情况；对病人及时进行了放射防护，近几年未发生辐射安全事故。5、国家核技术利用申报系统正在逐步完善相关数据。上传放射工作人员体检等相关剂量数据。落实各种辐射管理制度。逐步完善“一企一档”“一源一档”和“一人一档”基础资料。医务人员个体防护设备使用正常，个人健康检查按照法律法规及时进行检查，*年10月26日前检查放射工作人员无体检异常人员。6、通过督查，各科室设备操作规程已经按照规定粘贴上墙。检测仪器加强日常巡查，保证数据准确性、科学性；DSA

6、场所诊断医生按照要求佩戴双剂量计，定期送贵州省辐射所检测；介入室按照要求建立“一企一档”“一源一档”和“一人一档”。7、针对本次检查大河边卫生院存在新进辐射装置环保手续不健全等问题，已经召开专题会议研究，总医院督促大河卫生院加强辐射环保法律法规的学习及贯彻落实，对新进的射线装置及时联系*区生态环境局按照相关法律法规健全环保手续。对报废*光机按照法律法规申报处置，严格按照规定实施退役。8、截至*年10月28日，总医院、*分院已经联系医疗废物处置单位提供了相关单位有效资质。已到总医院备案;*分院污水处理站场所内环境卫生已经清理完成库存垃圾，打扫干净地面，并建立日常卫生管理制度。9、*分院辐射安全报

7、警仪问题，总医院及时督促加强日常监管，已经建立管理制度，专人管理，及时更换电池，及时记录监测数据，保证正常使用。维护保障医院辐射安全，消除安全隐患。10、*山分院医疗废物暂存间已经安装换气扇，保证正常通风。三、下一步工作打算。1、认真组织学习中华人民共和国环境保护法中华人民共和国放射性污染防治法放射性同位素与射线装置安全和防护条例等法律法规。使我院的辐射环保工作走上法治化、制度化的轨道。2、认真加强辐射工作场所的日常监管，及时发现隐患，及时处置；医疗垃圾、污水、污物，严格按照中华人民共和国传染病防治法*医疗垃圾处理制度*医疗废物处置预案规定执行，做到及时收集，及时转运，及时处置。3、严格执行中

8、华人民共和国环境保护法及时处置固体废物、生活垃圾。及时与六盘水市*区城市管理局等第三方及时签订处置协议开展日常工作。4、严格落实辐射防护“三同时”措施。贯彻落实中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国辐射污染防治法等法律法规。5、加强医院辐射环保制度建设，规范院级层面管理文件、资料，管理制度等；同时督促科室管理规范辐射环保日常工作记录等。6、完善相关的辐射管理制度，充实内容，建立总的台账，完善人员、设备；同时加强档案的建档、归档工作，做好国家核技术利用管理系统的日常维护。总之，通过此次*领导对我院辐射环保工作的督察契机,加大我院的辐射环保工作力度，进一步贯彻落实中华人民共和国环境保护法中华人民共和国辐射污染防治法放射性同位素与射线装置安全和防护条例等法律法规，提高我院辐射防护工作水平，更好的为广大人民群众服务。以上就是我院环保辐射管理工作整改情况；不足之处,敬请上级领导指正。*医院*年10月28日