骨间背神经终末支卡压.ppt

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1、骨间后神经终末支卡压综合症骨间后神经终末支卡压综合症 1978年，Dellon报道腕背腱鞘囊肿压迫骨间后神经引起腕背部疼痛。Carr（1985年）、Eaten（1992年）提到该神经受压可使腕背疼痛。腕背疼痛是手外科常见的疾病之一，其原因有指伸肌肌腱腱鞘炎、腕背韧带劳损、外伤所至的腕骨背侧小块撕脱骨折、舟骨骨折、月骨无菌性坏死等。1993年起，本文作者共诊治19例骨间后神经终末支卡压综合症患者，大多曾被误诊为上述疾患。所有患者均无明显外伤史，腕关节X线片亦无异常发现；疼痛呈胀痛和酸痛，对局封治疗很敏感，常常局封3-4次后大多数患者能够治愈。一、应用解剖一、应用解剖 骨间后神经出旋后肌管发出尺侧

2、腕伸肌肌支、小指伸肌肌支、拇长展、拇短伸肌肌支、示指伸肌肌支及拇长伸肌肌支后，终末支直径仍有0.8-1.0mm，紧贴指伸肌腱腱鞘的桡侧底部继续向远端行走，跨越桡月关节，紧贴月骨的浅面行向远端，至头月关节处，神经膨大，并有较致密的结缔组织将膨大的神经固定在关节囊上，在此处，神经分成4-5支细小分支，分别走向两侧远端和深层。在指伸肌腱腱鞘内，骨间后神经终末支被一层薄薄的结缔组织覆盖，肉眼不易发现，仅可见腱鞘底部桡侧有一条隆起的痕迹，用血管钳稍作分离即可游离出该神经。从解剖角度上看，该神经的粘连、周围组织的水肿、过分的腕部活动均可引起骨间后神经终末支的损伤，发生腕背痛。二、病因二、病因 当被动掌屈腕

3、关节时，该神经被拉紧，而被动背伸腕关节时，该神经呈“S”形，明显松弛。因此，工作或劳动中需反复屈伸腕关节时易患该病。三、临床表现三、临床表现（一）病史：大多病人没有明显的外伤史，但有需要反复屈伸腕关节的活动史。（二）症状与体征：疼痛 腕关节背侧胀痛、酸胀，手部活动增多或阴天、寒冷时疼痛加重，严重时不能提重物。有的患肢晨起时腕部胀痛较重，稍活动后渐好转。部分病人诉肘外侧亦疼痛不适。压痛 腕关节轻度掌屈时，于腕背横纹指伸肌腱桡侧有明显的压痛，重按时局部酸胀难忍，压痛可能向上延伸到8-9cm处。少数病人肱骨外上髁下方2-3cm处亦有压痛。握拳屈腕试验阳性 用力握拳、屈腕时腕背疼痛明显加重，伸腕手指放

4、松可无任何不适。（三）特殊检查影像学检查 可进行腕关节的X线片或CT、MRI检查，以除外腕骨骨折、脱位以及腕部其他疾患。诊断性局封 于肱骨外上髁尺侧穿刺进针，针刺抵外上髁，注入0.25%布比卡因2-3ml，封闭骨间后神经，2-3min后，腕痛症状消失，提示该患者的腕背痛和骨间后神经卡压有关。四、诊断：四、诊断：腕背酸胀钝性疼痛，握拳屈腕时加重，在腕背指伸肌腱桡侧压痛显著，肘外侧局封疼痛消失，X线片未见腕部有异常，桡尺远侧关节无脱位等异常，应考虑到该病的可能五、鉴别诊断五、鉴别诊断（一）指伸肌腱腱鞘炎 腕痛较广泛，无固定压痛，不论腕关节处于什么位置，伸屈手指均可引起腕部疼痛，特别是抗阻力伸指时疼

5、痛更剧。而骨间后神经终末支卡压的疼痛范围十分局限，常在5mm左右。腱鞘炎的疼痛性质不仅是酸胀，还可能有刺痛和烧灼样痛，而骨间后神经卡压仅仅是胀痛和酸痛。（二）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 该病十分常见，大多数为中老年女性及产妇。疼痛在腕桡侧，握拳尺偏时疼痛加重，于拇长展、拇短伸肌腱鞘内局封，疼痛立即消失。（三）腕部的骨性病变 可通过腕部X线片或CT、MRI加以排除。六、治疗六、治疗（一）非手术治疗 1局部封闭：从腕背压痛点穿刺进针抵腕骨后，注入药液，大多数患者局封3-4次后，症状可完全消失。2理疗：有一定疗效。（二）手术治疗 1手术指征：对反复局封无效者，特别是有腕背手术史者，应考虑手术治疗。2手术方法：做腕背纵“S”行切口，切开深筋膜及指伸肌腱腱鞘，将指伸肌腱拉向尺侧，于手指伸肌腱底部桡侧，分离出骨间后神经终末支，剪断并切除1cm以上。止血后，逐层关闭伤口。谢谢！