骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概.ppt

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1、 骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 pyogenic osteomyelitis 概念:概念:化脓性细菌所致骨感染化脓性细菌所致骨感染 中医中医“附骨疽附骨疽”感染途径:感染途径:血行(血源性骨髓炎)血行(血源性骨髓炎)伤口(创伤性骨髓炎)伤口(创伤性骨髓炎)临近软组织(外源性骨髓炎)临近软组织(外源性骨髓炎)急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 一、病因一、病因 致病菌:致病菌:溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌 发病条件:发病条件:体内感染、治疗不当体内感染、治疗不当 机体抵抗力降低机体抵抗力降低 好发部位:好发部位:长骨干骺端,原因

2、可能为:长骨干骺端,原因可能为:易外伤出血,抵抗力降低易外伤出血,抵抗力降低 该处有丰富毛细血管网。儿童骺板附近为该处有丰富毛细血管网。儿童骺板附近为 终末终末A、窦状、窦状V、血管弯曲成襻,血流缓慢,、血管弯曲成襻,血流缓慢,细菌易停留。细菌易停留。二、病理二、病理病理变化:病理变化:骨破坏与死骨形成,后有新生骨骨破坏与死骨形成,后有新生骨 儿童经关节囊,成人经软骨板儿童经关节囊,成人经软骨板 化脓性关节炎化脓性关节炎干骺端干骺端 骨小管骨小管 骨膜下脓肿骨膜下脓肿 破骨膜破骨膜 软组织脓肿软组织脓肿感染灶感染灶 骨小管骨小管 破溃破溃(脓肿脓肿)髓腔感染髓腔感染 外外1/3皮质骨缺血皮质骨

3、缺血 坏死骨吸收坏死骨吸收 内内2/3皮质皮质 骨缺血骨缺血 死腔死腔 死骨死骨 窦道窦道周围骨膜周围骨膜 炎症剌激炎症剌激 新生骨新生骨 骨包壳骨包壳三、临床表现:三、临床表现:1、好发儿童,长骺干骺端,常有外伤史,能找到好发儿童,长骺干骺端,常有外伤史,能找到 原发感染灶不多原发感染灶不多2、全身毒血症状,发病急骤,寒战、高热全身毒血症状,发病急骤,寒战、高热39以上。以上。3、局部表现局部表现持续剧痛,俱动、皮温高、深压痛持续剧痛,俱动、皮温高、深压痛 髓腔脓肿髓腔脓肿压痛明显、肿胀压痛明显、肿胀 骨膜下脓肿骨膜下脓肿疼痛减轻、红、肿、热、压痛明显疼痛减轻、红、肿、热、压痛明显软组织脓肿

4、软组织脓肿脓液排出、体温下降、症状缓解脓液排出、体温下降、症状缓解窦道窦道关节红肿热痛关节红肿热痛 化脓性关节炎化脓性关节炎 四、临床检查:四、临床检查:血液:血液:WBC10109中性粒细胞中性粒细胞90%血培养可有致病菌血培养可有致病菌 分层穿剌脓液细菌培养,涂片分层穿剌脓液细菌培养,涂片 X线:线:早:早:层状骨膜反应,干骺端骨质稀疏层状骨膜反应,干骺端骨质稀疏 稍后:稍后:散在虫柱样破坏,密度增高影死骨散在虫柱样破坏,密度增高影死骨 CT:提前发现骨膜下脓肿:提前发现骨膜下脓肿 核素骨显像。核素骨显像。五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断 疾病诊断疾病诊断,有下列表现均应想到有,有下列

5、表现均应想到有 急性骨髓炎可能:急性骨髓炎可能:急骤高热与毒血症急骤高热与毒血症 长骨干骺端剧痛、俱动长骨干骺端剧痛、俱动 明显压痛区明显压痛区 WBC计数和中性粒细胞增高计数和中性粒细胞增高 MRI 局部分层穿剌有诊断价值局部分层穿剌有诊断价值 病因诊断:致病菌病因诊断:致病菌 鉴别诊断鉴别诊断 1、蜂窝织炎、深部脓肿、蜂窝织炎、深部脓肿 全身症状轻全身症状轻 不常见于长骨干骺端不常见于长骨干骺端 局部炎症明显局部炎症明显 2、风湿病与化脓性关节炎:、风湿病与化脓性关节炎:特别是儿童的类风特别是儿童的类风 湿,有高热。湿,有高热。3、骨肿瘤、骨肿瘤(骨肉瘤、尤文氏肉瘤骨肉瘤、尤文氏肉瘤):儿

6、童、发热。儿童、发热。发病不急骤,骨干居多,早期关节活动好,发病不急骤,骨干居多,早期关节活动好,表面曲张血管可及肿块,病理。表面曲张血管可及肿块,病理。六、治疗:六、治疗:1、抗菌素治疗、抗菌素治疗早期:早期:5天内运用天内运用方法:方法:一种针对一种针对G+球菌抗菌素,另一种广谱抗菌球菌抗菌素,另一种广谱抗菌 素。药敏后再调整。素。药敏后再调整。结局:结局:X线片改变前,全身、局部症状消失线片改变前,全身、局部症状消失(骨脓肿形成前已控制骨脓肿形成前已控制)X线片改变后,全身、局部症状消失线片改变后,全身、局部症状消失(骨脓肿已控制骨脓肿已控制)全身症状全身症状局部症状局部症状(抗菌素不能

7、消灭脓肿抗菌素不能消灭脓肿)手术引流手术引流 全身症状及局部症状不消退(耐药、骨脓肿形全身症状及局部症状不消退(耐药、骨脓肿形 成或迁延性脓肿)成或迁延性脓肿)切开引流切开引流2、手术治疗、手术治疗目的:目的:引流脓液、减少毒血症状引流脓液、减少毒血症状 阻止急性阻止急性慢性慢性时间:时间:早、抗菌素治疗后早、抗菌素治疗后36 48-72h不能不能 控制症状控制症状方法:方法:钻孔引流、开窗引流钻孔引流、开窗引流伤口处理伤口处理 闭式灌洗引流闭式灌洗引流 单纯闭式引流单纯闭式引流 伤口不缝、填充碘仿纱布延迟缝合伤口不缝、填充碘仿纱布延迟缝合3、全身辅助治疗:、全身辅助治疗:降温、补液、输血、清

8、降温、补液、输血、清 热解毒中药热解毒中药4、局部辅助治疗:、局部辅助治疗:肢体固定肢体固定 慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎一、病因:一、病因:1、急性感染末彻底控制、急性感染末彻底控制2、低毒性感染,发病即为慢性、低毒性感染,发病即为慢性二、病理:二、病理:死骨:坏死的密质骨脱离,不规则,密度高,死骨:坏死的密质骨脱离,不规则,密度高,难吸收。难吸收。死腔:坏死松质骨吸收,死骨排出死腔:坏死松质骨吸收,死骨排出 骨包壳:死腔周围骨致密硬化、外周骨膜增生骨包壳:死腔周围骨致密硬化、外周骨膜增生 窦道:脓液、死骨经软组织、皮肤排出。窦道:脓液、死骨经软组织、皮肤排出。三、临床表现:三、临床表现

9、:不发作时:不痛、微痛,可见窦道口及分泌物不发作时:不痛、微痛,可见窦道口及分泌物 发作时:局部红、肿、热、痛、体温升高,发作时:局部红、肿、热、痛、体温升高,窦道口有较多脓液、死骨排出。窦道口有较多脓液、死骨排出。长期反复发作,肢体短缩、变形、关节挛缩、长期反复发作,肢体短缩、变形、关节挛缩、病理骨折,窦道口有色素沉着,湿疹、疤痕、病理骨折,窦道口有色素沉着,湿疹、疤痕、恶变征。恶变征。X线:密度减低区内有不规则密度增高影,线:密度减低区内有不规则密度增高影,密度减低区内周围骨硬化,密度减低区内周围骨硬化,骨表面大量层状密度增高影、骨干粗大、变形骨表面大量层状密度增高影、骨干粗大、变形四、诊

10、断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断诊断:诊断:反复发病史,经窦道有死骨排出反复发病史,经窦道有死骨排出 临床表现临床表现 X线表现线表现鉴别诊断:鉴别诊断:骨结核骨结核五、治疗:五、治疗:1、手术指征:、手术指征:死骨、死腔、窦道死骨、死腔、窦道2、手术禁忌症:、手术禁忌症:1)急性发作时)急性发作时 2)大块死骨出现,包壳尚未充分)大块死骨出现,包壳尚未充分 形成形成3、术前准备:、术前准备:细菌培养细菌培养+药敏药敏 抗菌素运用二天以上抗菌素运用二天以上4、手术方法、手术方法 1)清除病灶)清除病灶 2)消灭死腔)消灭死腔 碟形手术碟形手术 肌瓣填塞肌瓣填塞 闭式冲洗闭式冲洗 庆大霉素庆大霉素骨水泥珠链、二期植骨骨水泥珠链、二期植骨 3)伤口闭合)伤口闭合 一期缝合一期缝合 orr疗法或肌皮瓣转移疗法或肌皮瓣转移

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