足癣体廯等皮肤病.ppt

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1、 俗称“香港脚”,“脚湿气.由红色毛癣菌（64%）,石膏样毛癣菌（13.5%）,絮状表皮癣菌（11%）及玫瑰色毛癣菌（6.3%）等引起.临床表现损害常自第三,4趾缝间开始,临床表现分5型:1.水疱型 常在足跖和足缘发生群集或分散小水疱,疱壁厚,干燥后形成环状鳞屑,有的水疱,疱壁厚,干燥后形成环状鳞屑,有的水疱变可融合成大疱,自觉症状瘙痒,由于搔抓有时继发细菌感染,局部表现红肿,糜烂,脓性分泌物,伴发淋巴结炎和淋巴管炎.2.丘疹鳞屑型 此型较少见,开始多在三,四趾间轻度炎症及脱屑,逐渐向足跖,足缘及足跟蔓延.活动性病变发生红斑及丘疹,甚至群集性小水疱.3.浸渍糜烂型 于趾间,尤其三,四趾间皮肤浸

2、渍发白.由于走动不断摩擦,致使表皮剥脱,呈现潮红糜烂面,伴少量渗液.4.角化过度型 足,足缘或足跟皮肤粗糙,角化增厚,冬天易皲裂.5.体癣型 由足癣向足背发展而来,表现为半环状或多轮状损害,自觉瘙痒.全身治疗v对重症足癣要考虑全应用抗真菌药物,如灰黄霉素0.2g,一天3次,但疗程不可过长.或酮康唑200mg,Id1次,一般不超过3周.Terbinafine（特比萘芬）125mg,Id2次,35周后瘙痒,红斑消退,68周后脱屑及角化过度消失.局部治疗1.急性期足癣:渗液显著者先用3%硼酸液湿敷,待渗液停止后,局部涂复方雷锁辛溶液.待炎症减轻后,改用复方水杨酸软膏涂局部.v2.角化过度型足癣:选用

3、复方水杨酸软膏涂局部,或中药浸泡.亦可选用抑菌作用较好的黄连,射干,丁香,半枝莲,金钱草,伸筋草,龙胆等8种中药等分研末混合,50g为1剂,加豆油100ml,煎后去渣油剂外用1%Terbinafine霜外用.3.鳞屑型及水疱型:局部外用复方水杨酸酊,1%益康唑霜,复方酮康唑霜或1%吡硫霉净酊（或霜）.4.足癣并发细菌感染:可用1:5000高锰酸钾液泡洗或0.1%雷夫诺诺尔液湿敷,伴有发发烧和淋同巴结肿大者,可全身应用抗生素.预防v1.要保持脚的清洁干燥，汗脚要治疗。勤换鞋袜，趾缝紧密的人可用草纸夹在中间，以吸水通气。鞋子要通气良好。2.不要用别人的拖鞋、浴巾、擦布等，不要在澡堂、游泳池旁的污水

4、中行走。3.公用澡堂、游泳池要做到污水经常处理，用漂白粉或氯亚明消毒，要形成制度，以防相互传染脚气。4.防鞋柜传染脚气手藓手藓v中医称鹅掌风，其致病真菌与足癣相同，以红色毛癣菌为主。v 临床表现临床表现 多自手部某一部位开始，拇指或食指的侧面、屈面和掌心，然后逐渐扩展。其分型同足癣。但由于手掌露在外，帮很少看到指间浸渍糜烂。但白念珠菌引起者，指间可见浸渍糜烂。丘疹鳞屑型常有小水疱发生，耐用有环状鳞屑。水疱型瘙痒显著，如发生在掌心和手指近端，易继发感染。角化过度型掌指部明显角化，常有皱裂。v治疗 v 与足癣同。预防 除积极治疗手癣外，合并有足癣、体癣及甲癣者，应同时时行治疗。鉴别诊断湿疹多发生在

5、手掌心，且双手对称。皮损呈多形态，可见丘疹、水疱、糜烂、渗液和结痂等同时存在，常以其中二至三种为主。病情变化与季节关系密切，与饮食和休息也有一定关联。如果双手掌接触水和肥皂等刺激会加重损害。真菌检查为阴性。汗疱疹的发生有明显的季节性，多于春夏之交发病，入冬自愈，主要见于青年人。皮损也是对称分布，以水疱为主，成批发作，可见于手掌面、指侧面和指端，水疱干涸后脱皮，露出新生皮肤，常伴有不同程度的痒感和灼热感。本病发生与出汗不良或过敏反应有一定关系，损害处真菌检查为阴性。接触性皮炎是因接触了引起过敏的物质后引起的，是皮肤的过敏反应，有明显的接触史。皮损发生于接触部位，境界清楚，形态较一致，多以红斑、水

6、肿为主，严重者可见水疱、大疱等。脱离接触物后可逐渐消退至痊愈。局部真菌检查为阴性。v 剥脱性角质松解症是一种表浅的掌跖部角质剥脱性皮肤病，常伴有局部多汗，易于暖热季节发作。皮损主要累及手足心，双侧对称，表现为角质松离形成的小白点及易剥脱的薄纸样鳞屑，其下皮肤正常，瘙痒不明显。真菌检查阴性。体癣体癣v体癣是由真菌引起的，凡致病性真菌寄生在人体的光滑皮肤上所引起的浅表损害统称为体癣。临床表现(1)发病特点 体癣常常由自身接种传染而引起，也就是说先发生手癣、脚癣、股癣、甲癣或头癣，然后由这些癣病再传染到皮肤上来，单独的体癣较少见。当然，如果与癣病患者密切接触或共用毛巾、衣裤等也可以被传染。另外，癣病

7、的发生与机体抵抗力强弱有关。当患有糖尿病或其他全身性疾病以及长期大量应用激素、免疫抑制剂等都会使机体免疫力下降，这时即使真菌数量很少也能引起体癣。v(2)皮损特点 体癣初起表现为局部皮肤发生红斑、丘疹或水疱等损害。水疱干涸后出现脱屑，并逐渐向四周扩大，同时皮损中央部分有自愈倾向而使皮损呈环状或多环状，边缘隆起，界线清楚，形如铜钱，故俗称钱癣或圆癣。日久皮肤上有脱屑和色素沉着，皮损周边部位炎症明显，常有活动性红斑、丘疹及水疱。(3)季节特点 温暖潮湿的环境有利于真菌的生长和繁殖，所以体癣在夏季会明显加重，皮损边缘活跃，起丘疹、水疱及脱屑，并伴有明显的瘙痒，到了冬天，皮损自然减轻甚至消失，如果不治

8、疗，到天气转热时又会发作。临床特点 一、病因：病原菌以小孢子菌、毛癣菌为主，也有表皮癣菌。二、好发部位：潮湿多汗部位，三、皮疹特点：丘疹、水疱或丘疱疹，组成圆形或类圆形的红斑，中心常消退，边缘扩展，形成环状损害，急生期炎症明显，慢性期暗红色，中心消退不明显，但边界清楚。四、自觉症状：瘙痒。五、预后：股癣常有反复发作倾向。预防治疗v体癣治疗应以局部治疗为主。皮疹广泛严重者，可考虑全身治疗。全身治疗 用于广泛而又严重的体癣患者。灰黄霉0.2g,一天3次，疗程为3-4周；或酮康唑200mg，一天1-2次；或伊康唑（Itraconazole)100mg一天，连用15天。局部治疗v1.复方水杨酸酊(水杨

9、酸3-6g、苯甲酸6-12g，乙醇加至100ml），局部外用。复方土槿皮酊（10土槿皮酊40ml、水杨酸6g、苯甲醇12g、乙醇加至100ml），局部涂擦。3.20%羊蹄根醋浸液，局部外用。5.复方雷锁辛擦剂（饱和碱性复红酒精液10ml、15碳酸水溶液100ml、硼酸1g，丙酮5ml、雷锁辛10g),局部外用，常用于皮肤柔嫩部位。6.1益康唑霜，见效快，治愈率高，价格适中，系目前较理想抗真菌外用药物之一。7.1%复方酮康唑霜，局部外用。8、1吡硫霉净酊或霜局部外用，治愈率达87.4%-97.7%。9.1Terbinafine霜外用。10、1比佛拉唑（Bifonazole)霜局部涂擦。股癣股癣v

10、股癣为体癣的一种，是指股内侧、会阴、臀部感染真菌后引起的皮肤病。股癣极为常见，股癣的真菌可以通过内衣、浴巾等传播，也可通过性生活传播，故股癣也被列入性传播性疾病之中。但我们千万不要以为股癣就一定是通过性交传染的，临床上80%以上的股癣是通过非性交传播的。临床表现v股癣多见于臀部和大腿上内侧，但也常侵犯阴茎及腹股沟皱褶部。单侧或两侧先后发病，初起为小丘诊（小疙瘩），奇痒，然后扩大形成边缘呈环状凸起，中央平坦的圆形或多形性皮损，常见脱屑。向上或向后蔓延至会阴、肛周及臀部。病变单独发生在臀部者称臀癣。股癣皮疹的特征为：v(1)股癣刚开始时，为边缘清晰、稍微隆起的红斑，渐渐扩大，上面有落鳞屑，自觉痒，

11、渐渐由红色转为紫红色、褐色或肤色。(2)如不及时治疗，损害向周围蔓延扩大，病损的中心渐渐自动愈合，向周围发展，红斑的边缘炎症比较明显，上面可有活动性皮疹、水疱、痂皮，甚至糜烂，中央自愈，形成环形或半环形。“在屁股上修起了长城”，这是对股癣的笑谈之一。在阴囊皱襞外，表现为鳞屑性斑片。(3)愈后留下暂时性色素沉着，瘙痒症状严重。治疗治疗同体癣。荨麻疹v荨麻疹（Urticaria）俗称风团、风疹团、风疙瘩、风疹块（与风疹名称相似，但却非同一疾病）。是一种常见的皮肤病。由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出。造成局部水肿性的损害。其迅速发生与消退、有剧痒。可有发烧、腹痛、腹泻或其他

12、全身症状。可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、血管神经性水肿与丘疹状荨麻疹等。得了荨麻疹要及时远离过敏源，并选择专业药物进行治疗，以防病情恶化。慢性荨麻疹常见病因有：v食物以鱼、虾、蟹、蛋类最常见。其次某种香料调味品亦可引起。药物，有许多可引起该病。青霉素、磺胺类、痢特灵、血清疫苗等，常通过免疫机制引发荨麻疹。而阿司匹林、吗啡、阿托品、维生素B1等药物为组胺释放物，能直接使肥大细胞释放组织胺引发荨麻疹。感染，包括病毒（如上感病毒、肝炎病毒）、细菌（如金葡萄）、真菌和寄生虫（如蛔虫等）。动物及植物因素，如昆虫叮咬或吸入花粉、羽毛、皮屑等 物理因素，如冷热、日光、摩擦和压力等都可引起。此外，胃肠疾病，代

13、谢障碍，内分泌障碍和精神因素亦可引起。治疗v找出病因以消除病因为主，有感染时常须应用抗菌素，对某些食物过敏时暂且不吃。慢性感染灶常是慢性荨麻疹的病因，但有些荨麻疹病人的病因很难确定或不能发现病因。v内用药：抗组织胺药是治疗各种荨麻疹病人的重要药物，可以控制大多数病人症状，抗组织胺药物虽不能直接对抗或中和组织胺，不能阻止组织胺的释放，但对组织胺有争夺作用，可迅速抑制风团的产生。抗组织胺药有各种副作用，最好选用副作用较少者，尤其高空作业的工人、驾驶员等工人要慎用，易因昏倦而导致事故的发生。久用一种抗组织胺药容易引起耐药性，可另换一种。或交替或合并应用。儿童的耐药性较成人大，因而相对用量也大。v6-

14、氨基乙酸可用于寒冷性荨麻疹和巨大荨麻疹。阿托品或普鲁苯辛及氯丙嗪可用于胆碱能性荨麻疹。钙剂可用于急性荨麻疹。利血平、安洛血等药物治疗慢性荨麻疹。类固醇激素应用于严重的急性荨麻疹及血清性荨麻疹，对压力性荨麻疹及补体激活的荨麻疹可用少剂量。荨麻疹并发过敏性休克更须应用。有人应用每隔34周注射一次的疗法治疗慢性荨麻疹。注意事项v1多休息，勿疲累，适度地运动。2多吃含有丰富维生素的新鲜蔬果或是服用维生素C与B群，或是B群中的B6。3多吃碱性食物如：葡萄、绿茶、海带、西红柿、芝麻、黄瓜、胡萝卜、香蕉、苹果、橘子、绿豆、薏仁等。4避免吃含有人工添加物的食品，多吃新鲜蔬果。油煎、油炸或是辛辣类的食物较易造成

15、荨麻疹复发。5尽有可能少去抓：一般人对皮肤痒的直觉反应都是赶忙用手去抓，可是你有可能不了解，这个动作不但不能止痒，还有可能越抓越痒，主要是因为当你对局部抓痒时，反而让局部的温度提高，使血液释放出更多的组织胺（过敏原），反而会更恶化。v6尽有可能少热敷：有些人会用热敷止痒，虽然热可以使局部暂时获得舒缓，但其实反而是另一种刺激，因为热能够导致血管紧张，释放出更多的过敏原，可用欧/敏/克。例如有些人在冬天浸泡在热的温泉或是澡盆中，或是保暖过度包在厚重的棉被里都很有有可能造成荨麻疹。接触性皮炎 接触性皮炎是皮肤粘膜由于接触外界物质，如化纤衣着，化妆品、药物等等而发生的炎性反应。其临床特点为在接触部位发

16、生边缘鲜明的损害，轻者为水肿性红斑，较重者有丘疹、水疙甚至大疤，更严重者则可有表皮松解，甚至坏死。如能及早去除病因和作适当处理，可以速愈，否则可能转化为湿疹样皮炎。分类v可引起接触性皮炎的物质很多。有些物质在低浓度时有致敏性，在高浓度时有刺激性和毒性。按其性质可分为3类，1、动物性：动物毒素，昆虫分泌物、毒毛等。2、植物性：花粉、植物叶、茎、花及果实等。3、化学性：是引起接触性皮炎的主要原因。主要有金属及其制品、塑料、橡胶、香料等。临床表现v根据病程分为急性、亚急性和慢性，此外还有一些病因、临床表现等方面具有一定特点的临床类型1、急性接触性皮炎：起病较急。皮损多局限于接触部位，少数可蔓延或累及周边部位。典型皮损为境界清楚的红斑，皮损形态与接触物有关（如内裤染料过敏者皮损可呈裤形分布；接触物若是气体、粉尘、病变多发生在身体暴露部位，如手背、面部、颈部等），其上有丘疹和丘疱疹，严重者红肿明显并出现水疱和大疱，后者疱壁紧张，内容清亮，破溃后呈糜烂面，偶可发生组织坏死。常自觉瘙痒或灼痛，搔抓后可将致病物质带到远隔部位并产生类似皮损。少数病情严重的患者可有全身症状。去除接触物后经积极处理，一般1