血气分析基础知识.ppt

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1、n人体细胞生活在一个稳定和受控制的内在环n境，一切身体的生化物质都要维持在稳定的水平内，身体的各种功能才能正常运作。意义：是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。n血气分析（ABG）n方法：是一种测量动脉血液内化学物质n（包括：pH,PO2,PCO2 HCO3-)的血液检验。适应症适应症n急性呼吸困难，气喘，心跳过速n突发急性意识障碍n急性呼吸窘迫/呼吸衰竭n机械通气n手术前评估n心肺复苏后评估酸碱平衡的调节机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内 1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调节机制允许Ph值在7.35-7.45狭窄范围内变动，保证人体组

2、织细胞赖以生存的内环境的稳定。酸碱度酸碱度PaCO2HCO3-（包括SB和AB）标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（SB）：判断代谢因素的指标）：判断代谢因素的指标PCO2为40mmHg,温度38，血红蛋白氧饱和度为100%测得的血浆中实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（AB）：受呼吸和代谢两方面的影响）：受呼吸和代谢两方面的影响在实际在实际PCO2，体温和血氧饱和度条件下测得的血浆中HCO3-27mmol/L时，可为代谢性碱中毒PaO2 PaO2 氧分压氧分压碱剩余（碱剩余（BE）：）：在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至PH7.40时所需的酸或碱的量，1.若用酸滴定，使血液PH达7.40，表示碱过多，BE

3、呈正值（代谢性碱中毒）（代谢性碱中毒）2.若用碱滴定，使血液PH达7.40，表示酸过多，BE呈负值（代谢性酸中毒）BE正常范围为-3.0+3.0mmol/L，不受呼吸因素影响判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失衡：1.pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。2.PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况3.PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，4.BE超出正常提示有代谢酸失衡。1.HCO3-直接丢失过多 胰液、肠液和胆汁中的碳酸氢盐含量均高于血浆，在严重腹泻、肠道瘘管或肠道引流均可引起NaHCO3-大量丢失。2.固体酸产生过多，HCO3

4、-缓冲消耗1）乳酸酸中毒：任何原因引起的缺氧或组织低灌流时引起无氧酵解增加而引起乳酸增加：如休克、心搏骤停、低氧血症、严重贫血等2）酮症酸中毒：胰岛素不足，是葡萄糖利用减少，是脂肪的分解加速，大量脂肪酸进入肝脏，形成酮体。3）外源性固体酸摄入过多：大量摄入阿司匹林4）肾脏泌氢功能障碍等等细胞内外液电解质交换：细胞内外液电解质交换：酸中毒：细胞外液酸中毒：细胞外液2Na+1H进入细胞内，进入细胞内，细胞的细胞的3K进入细胞外进入细胞外碱中毒：低血钾和高血钾原理相同碱中毒：低血钾和高血钾原理相同K+H+增多代酸24小时后，K+外移增多pH CO2 (K+H+减少低钾血症时：细胞外液低钾血症时：细胞

5、外液K+降低，降低，H+向细胞内移动向细胞内移动 pH HCO3-(Compensation)CO2 (Primary causeCO2排出障碍或吸入过多使得H2CO31.呼吸中枢抑制 颅脑损伤、脑炎、脑血管意外等2.呼吸道阻塞 喉头痉挛和 水肿、溺水、异物堵塞气管3.呼吸肌麻痹 急性脊髓灰白质炎、脊神经根炎、有机磷中毒等4.CO2 吸入过多 较少见，通气不良或人工呼吸器处理不当。呼吸性酸中毒按病程可分为两类：1.急性呼吸性酸中毒：常见于急性气道阻塞，急性心源性水肿，中枢或呼吸肌麻痹2.慢性呼吸性酸中毒：见于气道及肺部慢性炎症引起的COPD及肺广泛性纤维化或肺不张，一般指PaCO2高浓度潴留持

6、续达24小时以上者n通气过量例一：PH=7.34，PaCO2=28mmHg,HCO3-=15mmHg，BE=-8.5呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性碱中毒失代偿？例二：病史：慢性咳嗽，气喘加重6天PH=7.37，PaCO2=51mmHg,HCO3-=29mmHg，BE=+3呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？注意事项：一、血气分析原则上应动脉血二、血标本必须严格隔绝空气，标本中不应有气泡，不然影响数据的正确性。三、防凝用7号针头及2ml注射器，先抽取肝素稀释液1ml冲洗针筒数次，针尖向上推出肝素液，使针栓内均有肝素液占有，针筒内无气泡。四、停吸氧15分钟后采血，部位可取股动脉、肱动脉和桡动脉，穿刺时应准确，动作要轻。如反复穿刺病人因疼痛呼吸加快会影响学标本的酸碱度。但血标本达到1ml时就迅速拔出针头用橡皮塞密封针头。五、对穿刺点应用消毒棉球压迫5分钟以上以免出血。然后用手搓针筒数次，使血和针筒内肝素充分搅匀，以防凝血。六、标本应立即送检，因为血细胞仍继续耗氧及排泄酸性产物，PH会降低。如不能及时送检必须放入冰箱中并且不能超过1小时。