考生健康申明卡及安全考评承诺书.docx

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1、考生健康申明卡及安全考评承诺书姓名:性别:准考证号:工作单位:身份证号:有效手机联系方式:本人考前10日内住址（请详细填写，住址请具体到街道/社区及门牌号或宾馆地址）:1.本人考前7日内，是否出现发热、乏力、咳嗽、咽痛、打喷嚏、腹泻、呕吐、黄疸、皮疹、结膜充血等症状。口是口否2 .本人是否属于新冠肺炎确诊病例、无症状感染者。口是口否3 .本人考前10日内，是否在居住地有被隔离或曾被隔离且未做核酸检测。是口否4 .本人考前7日内，是否从省外中、高风险地区入鲁。口是口否5 .本人考前10日内，是否从境外（含港澳台）入鲁。口是口否6 .本人考前10日内是否与新冠肺炎确诊病例、疑似病例或已发现无症状感

2、染者有接触史。口是口否7 .本人考前10日内是否与来自境外（含港澳台）人员有接触史。口是口否8 .本人“健康码”是否为非绿码。口是口否9 .共同居住家庭成员中是否有上述1至7的情况。口是口否提示：1 .以上项目中如有“是”的，请及时就诊排查异常身体状况，及时上报所在单位和考评组织单位，了解当地疫情防控要求。2 .考评前10天内建议减少不必要出行，不聚餐、不聚会、勤洗手，正确佩戴口罩。本人承诺：我将如实逐项填报健康申明卡，如因隐瞒或虚假填报引起检疫传染病传播或者有传播严重危险而影响公共安全的后果，本人将承担相应的法律责任，自愿接受中华人民共和国刑法治安管理处罚法传染病防治法和关于依法惩治妨害新型

3、冠状病毒感染肺炎疫情防控违法犯罪的意见等法律法规处罚和制裁。本人签名:填写日期:考试人员健康管理信息采集表情形姓名健康排查（流行病学史筛查）7天内国内中、高风险等疫情重点地区旅居地（县2IO天内境外旅居地（国家地区）居住社区10天内发生疫情是否属于下面哪种情形确诊病例无症状感染者密切接触者以上都不是是否解除医学隔离观察是否不属于核酸检测阳性阴性不需要健康监测（自考前7天起）天数监测日期健康码红码黄码绿码早体温晚体温是否有以下症状发热乏力、味觉和嗅觉减退咳嗽或打喷嚏咽痛腹泻呕吐黄疸皮疹结膜充血都没有如出现以上所列症状，是否排除疑似传染病是否1234567考试当天本人承诺：以上信息属实，如有虚报、瞒报，愿承担责任及后果。签字:联系电话:考点联系方式济南青岛淄博枣庄东营烟台潍坊西医类：中医类：济宁泰安威海西医类：中医类:日照临沂西医类:中医类：德州西医类:中医类：聊城西医类:中医类：滨州荷泽山东考区