臂丛神经阻滞副本.ppt

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1、神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉臂丛臂丛颈丛颈丛颈丛神经解剖颈丛神经解剖n颈丛由C1-4颈神经前支和C5前支的一部分组成，位于胸锁乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方n包括枕小神经（枕部及耳廓背面上部）、耳大神经（耳廓及其附近皮肤）、颈横神经（颈前部）、锁骨上神经（颈侧区下部、胸部上部和肩部的皮肤）、膈神经（肌支）颈丛神经解剖颈丛神经解剖颈丛神经阻滞n适应症：颈部手术麻醉，颈部肿瘤或神经性疼痛治疗。n1、仰卧，头向对侧偏转并后仰，常规消毒皮肤。n2、浅丛阻滞：胸锁乳突肌后缘中点，与皮肤平面垂直进针达筋膜，回抽，5-10ml.n3、深丛阻滞：改良法。胸锁乳突肌后缘中点，与皮肤平面垂直进针达颈3

2、或颈4横突后，回抽，5-8ml。颈丛神经阻滞并发症n1、颈交感神经阻滞-霍纳综合症n2、喉返神经或膈神经阻滞呼吸困难n3、局麻药毒性反应n4、误入蛛网膜下隙蛛网膜下腔阻滞n5、局部出血和血肿形成臂丛神经解剖臂丛神经解剖n臂丛发自于C5-8颈神经前支和T1神经前支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌（除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。臂丛神经解剖n由5个神经根、3个干、6个股、3个束、5个神经终支构成。可以记忆为：5根开始、形成5个阶段、5个神经结束（5-3-6-3-5）nC5、6神经根合成上干，C7延续为中干，C8T

3、1合成下干。各神经干都分为前后两股，在锁骨中点后方进入腋窝。5根3干6股组成臂丛锁骨上部。n对应体表位置：三干-颈外侧区下部，肌间沟区，各股位于锁骨后方。臂丛神经解剖 三条干又分为前后两股，自颈部进入腋腔后，上干和中干的前股合成外侧束，下干的前股单独成为内侧束，三条干的后股组成后束，形成内、外、后三个束。三束先位于腋动脉第一段的后外侧；在腋动脉第二段，内、外、后三个束分别位于动脉的内、外侧和后方，并因此命名；最后于腋动脉第三段的周围，形成5条终支。附:腋动脉的三段n腋动脉来自于锁骨下动脉（左起自主动脉弓，右起自头臂干）以胸小肌为标志分为三段n第一段：从第一肋外侧缘至胸小肌上缘。分支：胸上动脉n

4、第二段：被臂丛三束呈“品”字形包绕，被胸小肌覆盖。分支：胸外侧动脉，胸肩峰动脉n第三段：胸小肌下缘至大圆肌下缘之间。分支：肩胛下动脉，旋肱前、后动臂丛神经的解剖 内、外束的分支形成M形结合，即外侧的肌皮神经、中间的正中神经和内侧的尺神经。后束分支为桡神经和腋神经。臂丛的分支锁骨上分3支-发自神经干1、胸长神经（C5、6、7）-前锯肌、乳房外侧份。“翼状肩”2、肩甲背神经（C4、5）-菱形肌、肩胛提肌3、肩胛上神经（C5、6）-冈上肌、冈下肌、肩关节锁骨下分11支（较长）-发自三束 1、肩胛下神经（C5、6、7）后束-肩胛下肌、大圆肌 2、胸内侧神经（C8T1）内侧束-胸小肌、胸大肌 3、胸外侧

5、神经（C567）外侧束-胸大肌深面、胸小肌 4、胸背神经（C5、6、7、8）后束-背阔肌 5、腋神经(C5、6)后束-三角肌、小圆肌、肩部和臂外侧区上部的皮肤(臂外侧上皮神经)臂丛的分支n6、肌皮神经（C5、6、7）外侧束-喙肱肌、肱二头肌、肱肌；前臂外侧皮神经n7、正中神经（C6、7、8、T1）内侧束、外侧束-在臂部不发分支。除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半以外的所有前臂屈肌和旋前肌；除拇收肌的鱼际肌群、第1、2蚓状肌；桡侧半个手掌、桡侧三个半手指的手掌面皮肤及其中节和远节指背皮肤。臂丛的分支n8、尺神经（C8T1）内侧束-在臂部不发分支。尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半，手背尺侧半和小指、环

6、指及中指尺侧半背面皮肤，小鱼际表面皮肤、小指掌侧面和环指尺侧半掌皮肤，深支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第3、4蚓状肌爪状手臂丛的分支n9、桡神经（C5、6、7、8、T1）后束-肱三头肌、肘肌、肱桡肌、桡侧腕长深肌、肘关节，臂后皮神经=臂后区的皮肤，臂外侧下皮神经=臂下外侧部的皮肤，前臂后皮神经=前臂后面皮肤。n在肱骨外上髁前方分为深支和浅支两个终末支，浅支=手背桡侧半皮肤、桡侧三个半手指近节背面的皮肤；深支=前臂伸肌群、桡尺远侧关节、桡腕关节、掌骨间关节。臂丛的分支n10、臂内侧皮神经（C8T1）内侧束-臂内侧和臂前面的皮肤n11、前臂内侧皮神经（C8T1）内侧束-前臂内侧

7、份的前面和后面的皮肤臂丛神经阻滞的操作臂丛神经阻滞的操作n1 肌间沟径路：肩部和上肢手术，对前臂和尺肌间沟径路：肩部和上肢手术，对前臂和尺侧阻滞效果差。侧阻滞效果差。n病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，使肩病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露胸锁乳突肌的锁下垂，令病人略抬头，以显露胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条骨头，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条小肌肉即前斜角肌，以及它和中斜角肌之间的小肌肉即前斜角肌，以及它和中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟上小下大，呈倒三角形，凹陷即肌间沟。肌间沟上小下大，呈倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁骨下

8、动脉，自环状用手指沿沟下模，可触及锁骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交点为穿刺点，此处软骨作一水平线与肌间沟交点为穿刺点，此处相当于第相当于第6颈椎水平。垂直皮肤进针刺破椎前颈椎水平。垂直皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针向脚方向进针少许，筋膜时可有突破感，然后针向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。接近臂丛时常有异感。神经刺激仪神经刺激仪臂丛神经阻滞的操作n注药：1.3%Lidocaine 25ml+肾上腺素n此法尺神经阻滞可能不全锁骨上阻滞法 病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻醉着站在病人头端，确定锁骨中点,在锁骨中点上1厘米进针，并向后、内、下方向推进当病人有放射到手指、腕或

9、前臂的异感其停止进针回抽无空气或血，即可将注射器内的药液推入，若病人无异感，针尖深入12cm时可触及肋骨，可沿第一肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。臂丛神经阻滞的操作n3 腋路：上肢手术，尤以前臂和手掌部位手术最佳。病人仰卧，剃去腋毛，患肢外展90度，前臂在上屈90度，呈行礼姿势，麻醉着站在患侧，在胸大肌下缘和臂内侧缘相接处摸到腋动脉搏动，于其桡侧和尺侧缘与皮肤呈垂直刺入。臂丛神经阻滞的操作臂丛神经阻滞的操作儿童用量可按0.6ml/kg计算由于肌皮神经在喙突水平处已离开腋鞘进入喙肱肌，常造成此神经支配的前臂外侧和拇指底部，麻醉效果较差臂丛神经阻滞的并发症臂丛神经阻滞的并发症n1 局麻药毒性反应n2 肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造成的霍纳氏综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红）n3 肌间沟可出现高位硬膜外或全脊髓麻醉n4 锁骨上可出现气胸 再见